全科医生进行儿童出生后24个月的访视
儿童出生后24个月(从婴儿满24个月后的2周内)需要到社区卫生服务中心进行健康维护，健康维护的要点保证儿童的正常生理发育的需要，促进语言的发育，预防贫血及意外伤害。
询问和观察
先与家长沟通，建立良好关系。
询问上次随访到这次随访之间的情况，如饮食情况、是否患病、行为情况、牙齿护理、户外活动等。
询问预防接种或检查预防接种，询问是否已接种白百破加强疫苗(第4剂)和麻疹疫苗复种(第2剂)。
体格检查及处理
检查婴儿整体情况 面色、精神、四肢活动，独立站立与行走等。
眼睛 是否发炎、流泪或分泌物，检查有无沙眼、结膜炎、泪囊炎。
若有结膜炎、泪囊炎、沙眼，建议转诊。
耳部 耳道有无异常分泌物等。
口腔 出牙数应为月龄减4～6。检查有无龋齿、有斑点或窝状缺损的牙齿。
胸部 是否有胸廓畸形。心、肺听诊有无心音异常及心脏杂音，肺部呼吸音有无异常。
腹部 做腹部触诊，有无肝脾肿大等。
四肢 检查四肢活动及对称性，下肢是否有“O”型或“X”型畸形。双下肢/双上肢活动不对称，转诊。步态是否正常，有无跛行，有跛行患者立即转诊。
体格测量和发育评估
测量身长(身高)、体重 体重低于中位数减2个标准差，或连续两次体重不增加，甚至下降的儿童为营养评估偏离，需分析原因，对家长进行针对性健康指导。连续两次随访体重仍然没有改善，建议转诊。
运动发育评估 应处于月龄相对的运动发育内容箭头所示位置内。落后者，转诊。
其他发育评估
●语言：能用言语表达上厕所的需要。
●社交：知道自己的性别、名字、年龄和地址，识别主要颜色(红、黄、蓝)。
●行为：跑步平稳，可步行上下楼梯，开门，爬上家具，左右单足站立，双脚跳跃。会叠起6个小方块，潦草地画圆圈，独立地翻书页。可自己穿简单的衣服。若不能双足并跳，建议转诊。若仍不会叠6～7块积木，不会翻书，应转诊。
常规指导
●发现发育评估落后的孩子要教给家长如何给予相应的刺激。
●对孩子体格发育状况做出评价，指导体格锻炼。
●询问家长孩子是否有挑食、偏食现象，建立均衡饮食的概念，防止儿童营养不良及营养过剩。
●注意言语发育的问题。
●提醒家长注意防止幼儿的意外伤害，游戏场地和交通安全，宠物咬伤等。
●提醒家长注意幼儿的口腔卫生，在家长的帮助下，幼儿可以用软的牙刷清洁牙齿。
●指导家长注意儿童心理健康，对孩子不要溺爱。
其他
下次随访要求家长带婴儿到社区卫生服务机构接受婴儿保健，时间为婴儿满30个月。
提醒家长下次预防接种的时间。
填写健康检查记录表。对给出转诊建议的婴儿要在2周内进行电话随访，询问家长是否到上级医院就诊，并记录在“其他”栏内。
乙脑减毒活疫苗第二剂预防接种
常见接种反应 ①一般接种疫苗后24小时内，在注射局部可出现疼痛和触痛，多数情况2～3天内自行消失。②一般接种疫苗后1～2周内，可能出现一过性发热反应。其中大多数为轻度发热反应，持续1～2天后可自行缓解，不需处理。③接种疫苗后，偶有散在皮疹出现，一般不需要特殊处理。
禁忌对象 ①已知对该疫苗的任何成分过敏者，包括辅料及抗生素过敏者；②患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者；③免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治疗者；④患脑病，未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者。
有以下情况者慎用：家族和个人有惊厥史、患慢性疾病者、有惊厥史者、过敏体质者。
若无禁忌，请家长带孩子到接种单位接种乙脑减毒活疫苗第2剂。接种后在现场观察30分钟，填写预防接种记录。
附儿童缺铁和缺铁性贫血防治建议
铁缺乏症(ID)是最常见的营养素缺乏症和全球性健康问题，据估计世界1/3人口缺铁。由于健康教育和广泛采用铁强化食品等措施，目前欧美发达国家儿童缺铁性贫血(IDA)患病率已显著降低。我国儿童ID患病率仍显著高于发达国家。
ID是指机体总铁含量(TBI)降低的状态，包括铁减少期、红细胞生成缺铁期(IDE)和缺铁性贫血(IDA)3个发展阶段，各阶段具有不同的铁代谢特点。
ID病因和高危人群生理情况下，铁的吸收和丢失处于动态平衡之中。因此，从病理生理角度而言，导致ID的原因可划分为吸收减少和丢失增多。儿童ID的高危人群主要是6～24个月的婴幼儿和青春期儿童。
导致儿童ID的主要原因包括以下内容。
先天储铁不足 妊娠期孕母的铁逆浓度梯度跨胎盘主动转运至胎儿，尤其在妊娠晚期母胎铁转运量最大。
因此，早产、双胎或多胎、胎儿失血和孕母严重缺铁均可导致胎儿先天储铁减少。另一方面，孕母孕早期IDA与早产和低出生体重密切相关，而孕期补铁有可能降低早产和低出生体重儿发生率。
铁摄入量不足 母乳尽管铁吸收率高，但含铁量低；长期单纯母乳喂养而未及时添加富含铁的食物，或未使用铁强化配方乳是儿童ID的重要原因。
肠道铁吸收障碍 不合理的饮食搭配和胃肠疾病均可影响铁的吸收。
生长发育旺盛，铁的需求量增加 婴儿和青春期儿童生长发育快，对铁的需求量大，未及时添加富铁食物，易于发生ID。
铁丢失增多 体内任何部位的长期慢性失血均可导致缺铁，临床最常见各种原因所致消化道出血和青春期女孩月经增多。
缺铁和IDA的预防
健康教育 指导合理喂养和饮食搭配。
孕期预防 加强营养，摄入富铁食物。从妊娠第3个月开始，按元素铁60 mg/日口服补铁，必要时可延续至产后；同时补充小剂量叶酸(400 μg/日)及其他维生素和矿物质。
早产儿和低出生体重儿 提倡母乳喂养。纯母乳喂养者应从2～4周龄开始补铁，剂量1～2 mg/(kg·日)元素铁，直至1周岁。不能母乳喂养的婴儿人工喂养者应采用铁强化配方乳，一般无需额外补铁。牛乳含铁量和吸收率低，<1岁不宜采用单纯牛乳喂养。
足月儿 由于母乳铁生物利用度高，应尽量母乳喂养4～6个月；此后如继续纯母乳喂养，应及时添加富含铁的食物；必要时可按每日剂量1 mg/kg元素铁补铁。未采用母乳喂养、母乳喂养后改为混合部分母乳喂养或不能母乳喂养的人工喂养婴儿，应采用铁强化配方乳，并及时添加富含铁的食物。<1岁应尽量避免单纯牛乳喂养。
幼儿 注意食物的均衡和营养，纠正厌食和偏食等不良习惯；鼓励进食蔬菜和水果，促进肠道铁吸收；尽量采用铁强化配方乳，不建议单纯牛乳喂养。
青春期儿童 青春期儿童，尤其是女孩往往由于偏食厌食和月经增多等原因易于发生缺铁甚至IDA；应注重青春期心理健康和咨询，加强营养，合理搭配饮食；鼓励进食蔬菜水果等，促进铁的吸收。一般无需额外补充铁剂，对拟诊为缺铁或IDA的青春期女孩，可口服补充铁剂，剂量30～60 mg/日元素铁。
缺铁和IDA的筛查 IDA是婴幼儿最常见的贫血类型，因此Hb测定是筛查儿童IDA最简单易行的指标，并被广泛采用。
根据我国现阶段的社会经济现状，建议仅对缺铁的高危儿童进行筛查，包括早产儿、低出生体重儿，生后4～6个月仍纯母乳喂养(未添加富含铁的食物、未采用铁强化配方乳补授)、不能母乳喂养的人工喂养婴儿，以及单纯牛乳喂养婴儿。早产儿和低出生体重儿建议在生后3～6个月进行Hb检测，其他儿童可在9～12个月时检查Hb。
具有缺铁高危因素的幼儿，建议每年检查Hb1次。青春期儿童，尤其是女童应常规定期进行Hb检测。
缺铁和IDA的治疗
一般治疗 加强护理，避免感染，合理喂养，给予富含铁的食物，注意休息。
病因治疗 尽可能查找导致缺铁的原因和基础疾病，并采取相应措施去除病因。如纠正厌食和偏食等不良饮食行为习惯、治疗慢性失血疾病等。
铁剂治疗 尽量给予铁剂口服治疗。
在不能进行铁代谢检测的基层医疗单位，如患儿符合贫血诊断标准，红细胞形态呈典型小细胞低色素性改变，并具有引起IDA的明确原因，可拟诊为IDA，开始诊断性补铁治疗。在有条件的医疗单位，应尽可能开展铁代谢指标检查明确诊断。
口服铁剂治疗应采用亚铁制剂口服补铁，这种方法有利于铁的吸收。多种亚铁制剂可供选择，应根据供应等情况决定采用何种制剂，但应按元素铁计算补铁剂量，即每日补充元素铁2～6 mg/kg，餐间服用，2～3次/日。可同时口服维生素C促进铁吸收。应在Hb正常后继续补铁2个月，恢复机体储存铁水平。必要时可同时补充其他维生素和微量元素，如叶酸和VitB12。循证医学资料表明，间断补充元素铁1～2 mg/(kg·次)，每周1～2次或1次/日亦可达到补铁的效果，疗程2～3个月。, http://www.100md.com(施萍)
询问和观察
先与家长沟通，建立良好关系。
询问上次随访到这次随访之间的情况，如饮食情况、是否患病、行为情况、牙齿护理、户外活动等。
询问预防接种或检查预防接种，询问是否已接种白百破加强疫苗(第4剂)和麻疹疫苗复种(第2剂)。
体格检查及处理
检查婴儿整体情况 面色、精神、四肢活动，独立站立与行走等。
眼睛 是否发炎、流泪或分泌物，检查有无沙眼、结膜炎、泪囊炎。
若有结膜炎、泪囊炎、沙眼，建议转诊。
耳部 耳道有无异常分泌物等。
口腔 出牙数应为月龄减4～6。检查有无龋齿、有斑点或窝状缺损的牙齿。
胸部 是否有胸廓畸形。心、肺听诊有无心音异常及心脏杂音，肺部呼吸音有无异常。
腹部 做腹部触诊，有无肝脾肿大等。
四肢 检查四肢活动及对称性，下肢是否有“O”型或“X”型畸形。双下肢/双上肢活动不对称，转诊。步态是否正常，有无跛行，有跛行患者立即转诊。
体格测量和发育评估
测量身长(身高)、体重 体重低于中位数减2个标准差，或连续两次体重不增加，甚至下降的儿童为营养评估偏离，需分析原因，对家长进行针对性健康指导。连续两次随访体重仍然没有改善，建议转诊。
运动发育评估 应处于月龄相对的运动发育内容箭头所示位置内。落后者，转诊。
其他发育评估
●语言：能用言语表达上厕所的需要。
●社交：知道自己的性别、名字、年龄和地址，识别主要颜色(红、黄、蓝)。
●行为：跑步平稳，可步行上下楼梯，开门，爬上家具，左右单足站立，双脚跳跃。会叠起6个小方块，潦草地画圆圈，独立地翻书页。可自己穿简单的衣服。若不能双足并跳，建议转诊。若仍不会叠6～7块积木，不会翻书，应转诊。
常规指导
●发现发育评估落后的孩子要教给家长如何给予相应的刺激。
●对孩子体格发育状况做出评价，指导体格锻炼。
●询问家长孩子是否有挑食、偏食现象，建立均衡饮食的概念，防止儿童营养不良及营养过剩。
●注意言语发育的问题。
●提醒家长注意防止幼儿的意外伤害，游戏场地和交通安全，宠物咬伤等。
●提醒家长注意幼儿的口腔卫生，在家长的帮助下，幼儿可以用软的牙刷清洁牙齿。
●指导家长注意儿童心理健康，对孩子不要溺爱。
其他
下次随访要求家长带婴儿到社区卫生服务机构接受婴儿保健，时间为婴儿满30个月。
提醒家长下次预防接种的时间。
填写健康检查记录表。对给出转诊建议的婴儿要在2周内进行电话随访，询问家长是否到上级医院就诊，并记录在“其他”栏内。
乙脑减毒活疫苗第二剂预防接种
常见接种反应 ①一般接种疫苗后24小时内，在注射局部可出现疼痛和触痛，多数情况2～3天内自行消失。②一般接种疫苗后1～2周内，可能出现一过性发热反应。其中大多数为轻度发热反应，持续1～2天后可自行缓解，不需处理。③接种疫苗后，偶有散在皮疹出现，一般不需要特殊处理。
禁忌对象 ①已知对该疫苗的任何成分过敏者，包括辅料及抗生素过敏者；②患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者；③免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治疗者；④患脑病，未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者。
有以下情况者慎用：家族和个人有惊厥史、患慢性疾病者、有惊厥史者、过敏体质者。
若无禁忌，请家长带孩子到接种单位接种乙脑减毒活疫苗第2剂。接种后在现场观察30分钟，填写预防接种记录。
附儿童缺铁和缺铁性贫血防治建议
铁缺乏症(ID)是最常见的营养素缺乏症和全球性健康问题，据估计世界1/3人口缺铁。由于健康教育和广泛采用铁强化食品等措施，目前欧美发达国家儿童缺铁性贫血(IDA)患病率已显著降低。我国儿童ID患病率仍显著高于发达国家。
ID是指机体总铁含量(TBI)降低的状态，包括铁减少期、红细胞生成缺铁期(IDE)和缺铁性贫血(IDA)3个发展阶段，各阶段具有不同的铁代谢特点。
ID病因和高危人群生理情况下，铁的吸收和丢失处于动态平衡之中。因此，从病理生理角度而言，导致ID的原因可划分为吸收减少和丢失增多。儿童ID的高危人群主要是6～24个月的婴幼儿和青春期儿童。
导致儿童ID的主要原因包括以下内容。
先天储铁不足 妊娠期孕母的铁逆浓度梯度跨胎盘主动转运至胎儿，尤其在妊娠晚期母胎铁转运量最大。
因此，早产、双胎或多胎、胎儿失血和孕母严重缺铁均可导致胎儿先天储铁减少。另一方面，孕母孕早期IDA与早产和低出生体重密切相关，而孕期补铁有可能降低早产和低出生体重儿发生率。
铁摄入量不足 母乳尽管铁吸收率高，但含铁量低；长期单纯母乳喂养而未及时添加富含铁的食物，或未使用铁强化配方乳是儿童ID的重要原因。
肠道铁吸收障碍 不合理的饮食搭配和胃肠疾病均可影响铁的吸收。
生长发育旺盛，铁的需求量增加 婴儿和青春期儿童生长发育快，对铁的需求量大，未及时添加富铁食物，易于发生ID。
铁丢失增多 体内任何部位的长期慢性失血均可导致缺铁，临床最常见各种原因所致消化道出血和青春期女孩月经增多。
缺铁和IDA的预防
健康教育 指导合理喂养和饮食搭配。
孕期预防 加强营养，摄入富铁食物。从妊娠第3个月开始，按元素铁60 mg/日口服补铁，必要时可延续至产后；同时补充小剂量叶酸(400 μg/日)及其他维生素和矿物质。
早产儿和低出生体重儿 提倡母乳喂养。纯母乳喂养者应从2～4周龄开始补铁，剂量1～2 mg/(kg·日)元素铁，直至1周岁。不能母乳喂养的婴儿人工喂养者应采用铁强化配方乳，一般无需额外补铁。牛乳含铁量和吸收率低，<1岁不宜采用单纯牛乳喂养。
足月儿 由于母乳铁生物利用度高，应尽量母乳喂养4～6个月；此后如继续纯母乳喂养，应及时添加富含铁的食物；必要时可按每日剂量1 mg/kg元素铁补铁。未采用母乳喂养、母乳喂养后改为混合部分母乳喂养或不能母乳喂养的人工喂养婴儿，应采用铁强化配方乳，并及时添加富含铁的食物。<1岁应尽量避免单纯牛乳喂养。
幼儿 注意食物的均衡和营养，纠正厌食和偏食等不良习惯；鼓励进食蔬菜和水果，促进肠道铁吸收；尽量采用铁强化配方乳，不建议单纯牛乳喂养。
青春期儿童 青春期儿童，尤其是女孩往往由于偏食厌食和月经增多等原因易于发生缺铁甚至IDA；应注重青春期心理健康和咨询，加强营养，合理搭配饮食；鼓励进食蔬菜水果等，促进铁的吸收。一般无需额外补充铁剂，对拟诊为缺铁或IDA的青春期女孩，可口服补充铁剂，剂量30～60 mg/日元素铁。
缺铁和IDA的筛查 IDA是婴幼儿最常见的贫血类型，因此Hb测定是筛查儿童IDA最简单易行的指标，并被广泛采用。
根据我国现阶段的社会经济现状，建议仅对缺铁的高危儿童进行筛查，包括早产儿、低出生体重儿，生后4～6个月仍纯母乳喂养(未添加富含铁的食物、未采用铁强化配方乳补授)、不能母乳喂养的人工喂养婴儿，以及单纯牛乳喂养婴儿。早产儿和低出生体重儿建议在生后3～6个月进行Hb检测，其他儿童可在9～12个月时检查Hb。
具有缺铁高危因素的幼儿，建议每年检查Hb1次。青春期儿童，尤其是女童应常规定期进行Hb检测。
缺铁和IDA的治疗
一般治疗 加强护理，避免感染，合理喂养，给予富含铁的食物，注意休息。
病因治疗 尽可能查找导致缺铁的原因和基础疾病，并采取相应措施去除病因。如纠正厌食和偏食等不良饮食行为习惯、治疗慢性失血疾病等。
铁剂治疗 尽量给予铁剂口服治疗。
在不能进行铁代谢检测的基层医疗单位，如患儿符合贫血诊断标准，红细胞形态呈典型小细胞低色素性改变，并具有引起IDA的明确原因，可拟诊为IDA，开始诊断性补铁治疗。在有条件的医疗单位，应尽可能开展铁代谢指标检查明确诊断。
口服铁剂治疗应采用亚铁制剂口服补铁，这种方法有利于铁的吸收。多种亚铁制剂可供选择，应根据供应等情况决定采用何种制剂，但应按元素铁计算补铁剂量，即每日补充元素铁2～6 mg/kg，餐间服用，2～3次/日。可同时口服维生素C促进铁吸收。应在Hb正常后继续补铁2个月，恢复机体储存铁水平。必要时可同时补充其他维生素和微量元素，如叶酸和VitB12。循证医学资料表明，间断补充元素铁1～2 mg/(kg·次)，每周1～2次或1次/日亦可达到补铁的效果，疗程2～3个月。, http://www.100md.com(施萍)