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    县级医院推广临床路径迫在眉睫

    本刊讯(记者李晓雅) 7月28日，在由卫生部医政司主导，中华医学会心血管病学分会和中国乔治健康研究所联合实施的“急性冠脉综合征临床路径研究(CPACS)项目”启动会上，卫生部医政司焦雅辉处长指出，当前，国家对县医院硬件投入空前加大，已对2 000余家医院房屋翻新重建，但县医院的诊疗水平却参差不齐，如陕西省县级医院与沿海城市二级医院的诊疗水平相差甚远。为改变这一现状，卫生部将在全国县级医院推广临床路径。

    焦雅辉介绍，临床路径起源于欧美国家，是对医生凭个人经验、习惯进行诊疗的传统模式的改变，其推广和应用在国际上已取得一些经验。2009年，卫生部就已启动了临床路径管理试点工作，主要是为了规范大医院医生行为、控制医疗费用。在县级医院推广临床路径，其目的和侧重点与在大医院推广有所不同，主要是为了提高县医院诊疗水平，力争达到“小病进社区，大病不出县”的目标。

    中国工程院院士高润霖以心内科疾病中发病率增长最快的急性冠脉综合征(ACS)诊疗现状为例表示，经过对我国51家医院近3 000例ACS病例的调查发现，患者服药依从性出院后明显降低，这与医生认为患者没有药物治疗适应证有关。而随后的另一项调查显示，实施以提高医疗质量为目的的干预措施——临床路径能够取得一定的作用，如坚持服用指南推荐药物的患者及ST段抬高心肌梗死患者再灌注治疗比例有增加的趋势，患者病死率有减少的趋势等。“在远离大城市，医疗条件受限的县级医院，更需要得到技术培训并加强管理。”中国乔治健康研究所武阳丰教授进一步指出，我国治疗急性冠脉综合征与指南有很大差距，以二级医院尤甚 ......