思维方法

    我们认识疾病，作出正确诊断的基石是“临床资料”(症状、体征、辅助检查)。获取相对完整的临床资料是临床思维的开端，对获得的临床资料进行系统地梳理，科学地分析，深入地识别同样决定了思维的方向与进程。所以说，正确的诊断源于对主诉症状的识别与分析，良好的临床诊断思维起步于对主诉症状的识别与分析。

    对甲状腺功能低下性水肿的识别与分析

    半年前的一次科内教学查房，对我科刚刚步入临床工作不久的年轻医生来说，是一堂生动的、永远难忘的结合临床所进行的临床思维教育课。

    病历简介 患者，女，47岁。因颜面浮肿13个月来院，在门诊检查尿蛋白(+)，红细胞5～7个/HP，白细胞2～4个/HP。以急性肾炎收住院。

    主诉：颜面浮肿13个月。

    现病史：自1年多前开始，无任何诱因自觉逐渐出现颜面浮肿，尤以清晨起床时为重。同时出现汗少、怕冷，胃纳不佳。半年前曾到当地医院治疗，考虑是“肾炎”，给予一般治疗(用药不详)，效果不明显。大约4个月后发现下肢也有些肿胀，并出现下肢皮肤粗糙，胸闷不适，嗜睡等症状。自发病以来，无发热，但觉四肢无力，食欲不振，饭后腹胀，但二便正常。

    既往史：平素身体健康，3年前曾患高血压病，服药治疗好转，现已不用药。

    个人史：26岁结婚，生2女，均为足月顺产。现月经基本正常，血量不多。该患无特殊嗜好，不吸烟，偶尔少量饮酒。

    家族史：父母双亲均已过世(父因高血压脑出血死亡，母因肝癌去世) ......