病历摘要

    患者，男，55岁。因“突然剧烈胸痛、休克，经当地医院抢救病情稳定2周”转入院。病人于2周前无任何诱因自觉胸闷、不适而到当地职工医院就诊，在体格检查时突觉心前区剧痛，面色苍白，出冷汗，呕吐2次，血压60/52 mm Hg，心电图检查Ⅰ、Ⅱ、V1～4导联ST段抬高0.1～0.25 mV。拟诊“急性心肌梗死”。行心电监护，经用哌替啶、间羟胺、多巴胺等紧急处理，2小时后血压恢复正常。但以后数日仍有间断胸闷、心悸、气促，渐出现眼睑及双下肢轻度水肿，用利尿药后消退。病人平素健康，无特殊病史可查。

    体格检查 体温36.6℃，呼吸24次/分，脉搏100次/分，血压122/90 mm Hg。发育正常，营养中等，身材高大，稍肥胖。神志清晰，重病容，巩膜、皮肤无黄染。头部及五官未发现异常。颈静脉稍显露，甲状腺无肿大。心界明显向左下扩大，心律整齐，心音低沉，心尖区可闻轻微收缩期吹风样杂音。左中、下肺呼吸音稍增强，并可闻少许水泡音。腹软，肝右肋下3 cm可触及，脾未触及。脊柱四肢无畸形，双下肢有轻度凹陷性水肿，未引出病理反射。

    实验室检查 血、粪、尿常规无异常发现，胆固醇6.8 mmol/L，甘油三酯2.1 mmol/L，血糖4.8 mmol/L，血尿素氮(BUN)4.5 mmol/L，抗链球菌溶血素O(ASO)400 U，红细胞沉降率(血沉，ESR)26 mm/小时，抗核抗体(-)，狼疮细胞未找到，补体1.1 g/L，乳酸脱氢酶(LDH)564 U/L，LDH 1～5正常。

    其他辅助检查 心电图检查示Ⅰ、Ⅱ、V1~3导联T波抬高1.0～3.0 mV，肢体导联低电压。胸部X线摄片：双肺清晰 ......