第2次查房(入院第10天)

    进修医师实验室检查结果：尿圆盘电泳为小分子量蛋白尿；B型超声显像报告左肾9.3cm×4.5 cm，右肾7.7cm×3.9 cm，双肾包膜模糊，集合系统未见光团及液性暗区；腹部平片左肾大小正常，右肾缩小；尿细菌培养菌落数计数2次均超过1×10⁸/L(参考值1×10⁵/ml)，为革兰阴性杆菌。患者肯定是慢性肾盂肾炎。

    主任医师本例慢性间质性肾炎的诊断是明确的，但其原因肯定是肾盂肾炎，却不一定。慢性间质性肾炎也是个综合征，可由很多种疾病引起。慢性肾盂肾炎，止痛药、重金属(汞、铅、镉等)慢性中毒、代谢因素(高尿酸血症、高钙血症)、肿瘤浸润(多发性骨髓瘤、白血病)，乃至系统性红斑狼疮，都可引起肾间质的损害。虽然患者有真性细菌尿，可诊断为尿路感染，但无足够的依据证实其为上尿路感染。文献报告，慢性肾衰竭患者并发尿路感染的发病率可高达45%，所以即使患者是上尿路感染，也必须先排除其他引起慢性间质性肾炎的因素，才可诊断为慢性肾盂肾炎 ......