医生要透过现象看本质
患者，男，48岁，披着被单走进村卫生室。他用被单包着上半身，呻吟地躺在观察床上，看样子很痛苦。我替他检查，他呻吟着说：“头痛、耳朵痛、全身怕冷。”我轻轻地掀拉耳郭，手电筒对准耳道一照，耳道里分泌出脓性物往外溢，无发热，颈前淋巴结肿大压痛、移动。前几天无发热怕冷、耳朵痛、耳道流脓、头痛，去其他地方诊断为“中耳炎”，用消炎药无效果。患者自述有反复鼻塞、流脓鼻涕、头痛史。今晚怕冷、头痛、耳痛加重，疼痛难忍，自行服用消炎药无效遂来村卫生室诊治。结合患者陈述症状和体格检查，诊断为“化脓性中耳炎”。于是给他开了散列痛口服，肌注青霉素钠(皮试阴性)，疼痛有所好转，并嘱咐过几天来复诊。
几天后，患者来卫生室，说那天吃药后疼痛症状有所减轻，但第二天天快亮时，疼痛发作厉害，赶到县医院诊治，医生诊断为“化脓性中耳炎”，输液2天，头痛、耳痛症状有所好转。几天后，头痛、耳痛流脓又发作，且比上次更加疼痛，伴有鼻塞流脓涕，未流鼻血，我建议市到肿瘤医院进行确诊治疗。10天后，见到患者家属，问起状况，家属说患者已经在化疗。原来他得的不是化脓性中耳炎，去市肿瘤医院做了鼻咽镜、CT和鼻咽活检，确诊为鼻咽癌。
从这个病例我深深地领悟到，我只注意到患者有耳道脓性物溢出、耳痛、头痛等症状，就诊断为“化脓性中耳炎”。但忽视了患者有反复性鼻塞、流脓鼻涕、项部硬结、无移动淋巴结等症状，过度重视了主要现象而忽略了次要现象，进而导致误诊。所以，作为基层医生应该慎思、明辨，在临床诊治过程中，不能孤立看待一个现象，对其治疗无效时，更应转移思路，开拓思维。, http://www.100md.com(赖景生)
几天后，患者来卫生室，说那天吃药后疼痛症状有所减轻，但第二天天快亮时，疼痛发作厉害，赶到县医院诊治，医生诊断为“化脓性中耳炎”，输液2天，头痛、耳痛症状有所好转。几天后，头痛、耳痛流脓又发作，且比上次更加疼痛，伴有鼻塞流脓涕，未流鼻血，我建议市到肿瘤医院进行确诊治疗。10天后，见到患者家属，问起状况，家属说患者已经在化疗。原来他得的不是化脓性中耳炎，去市肿瘤医院做了鼻咽镜、CT和鼻咽活检，确诊为鼻咽癌。
从这个病例我深深地领悟到，我只注意到患者有耳道脓性物溢出、耳痛、头痛等症状，就诊断为“化脓性中耳炎”。但忽视了患者有反复性鼻塞、流脓鼻涕、项部硬结、无移动淋巴结等症状，过度重视了主要现象而忽略了次要现象，进而导致误诊。所以，作为基层医生应该慎思、明辨，在临床诊治过程中，不能孤立看待一个现象，对其治疗无效时，更应转移思路，开拓思维。, http://www.100md.com(赖景生)