病历摘要

    患者，女，58岁。因“血压升高24年余，心悸2年余，头晕2天”于2012年10月9日入院。患者24年前体检时发现血压升高，但无任何不适。在当地医院就诊后考虑为“家族性高血压”，具体原因不详，先后使用多种降压药物，效果均不佳，血压始终波动在145～160/110～120mmHg。近2年使用络活喜、吲哒帕胺、缬沙坦联合治疗，效果仍不理想，多次测血压仍>140/90mmHg。2年前开始反复出现心悸，不伴胸痛、呼吸困难等。今日遂来我院就诊，门诊收入住院。患者一般情况较好。

    病史 有高血脂病史10年，不规律服用降脂药。否认吸烟、饮酒。婚姻史、生育史无特-殊。家族史：父亲有高血压，兄弟姐妹5人，3人有高血压。

    体格检查 T36.5℃，P70次/分，R20次/分，BP146/96mmHg(右上肢)、140/92mmHg(左上肢)。体型偏胖，身高158cm，体重60kg，体重指数(BMI)24kg/m²，无满月脸、水牛背、多毛。颈静脉正常。甲状腺无肿大。心界不大，心律齐，A₂>P₂，各瓣膜区未闻及杂音。胸廓未见异常，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。腹部外形正常，全腹软，无压痛及反跳痛，腹部未触及包块。肝脏肋下未触及。脾脏肋下未触及。双下肢无水肿。双下肢足背动脉搏动正常。颈部、胸部、腹部微闻及血管杂音。

    辅助检查 心电图：窦性心律，ST-T改变。

    初步诊断 难治性高血压。

    诊治计划 降压治疗方案暂未调整(氨氯地平5mg ......