病历摘要

    患者，女，70岁。因反复多关节肿痛2年、关节畸形1年、下肢紫癜样皮疹伴破溃2个月入院。患者2年前无明显诱因出现双手指间关节、掌指关节肿痛，逐渐累及双腕、双肘、双肩、双膝关节，伴晨僵(>1小时)，自服非甾体类抗炎药(NSAIDs)及中药治疗后疼痛减轻，但停药后疼痛可复发。1年前出现双腕关节膨大畸形，左肘部皮下结节，全身关节肿痛加重，服用尼美舒利、罗非昔布等疼痛可部分缓解，同时双手指及足趾近端指间关节畸形明显加重，需扶拐行走。有活动后气短，无夜间阵发性呼吸困难，查类风湿因子(RF)(+)，诊断为“类风湿关节炎”，继续服用上述药物治疗。2个月前无诱因出现双下肢紫癜样皮疹，考虑过敏，予抗过敏药口服无好转，渐出现皮肤溃破。近期无夜尿增多。

    体格检查 一般状况可，他人搀扶入院，血压、脉搏、呼吸正常，心、肝、睥查体未见异常；双下肺可及爆裂音。右腕关节肿胀、压痛(+)，余关节无明显红肿、压痛；双手近远端指间关节呈梭状变，掌指关节尺侧偏移，右第3指呈鹅颈样畸形，双肘、膝、腕关节活动受限。左肘伸侧皮下结节，约5cm×4cm，质韧，无触痛，移动度可。双小腿多发暗红色皮疹，高出皮面，部分溃破 ......