在急性有机磷农药中毒的救治过程中，经常会遇到一些特殊情况，甚至是中毒危象，有时做鉴别诊断较难，处理不当可危及患者生命。本文介绍3种相对常见且又属特殊情况的识别与正确处理。

    呼吸肌麻痹(RMP)

    急性有机磷农药中毒致中间综合征(IMS)的诊治日益受到重视，因其常发生于中毒后24～96小时或2～7天，在胆碱能危象和迟发性多发性神经病之间，故称中间综合征，但并非每个中毒者均发生。呼吸肌麻痹是这一证候群中病死率极高的危象，因此应给予高度重视。

    未及时应用复能剂是主要原因呼吸肌麻痹主要见于经口中毒的重症患者，多为久效磷、敌敌畏、倍硫磷、乐果、甲胺磷等中毒。经观察分析，患者在上述农药中毒后未及时应用复能剂或用量小，再加上毒物清除不彻底而偏面强调大剂量阿托品的使用可能是导致发生呼吸肌麻痹的主要原因，而麻痹发生后未重视复能剂的使用及缺乏良好的通气设备又多是导致患者死亡的重要原因。

    以面部肌肉受累及呼吸肌麻痹为主要临床表现主要体现在脑神经Ⅲ～Ⅶ和X支配的面部肌肉，也可出现颈部肌肉、肢体近端肌肉受累和以呼吸肌麻痹为特征的睁眼困难、眼球活动受限、吞咽困难、声音嘶哑、复视、抬不起头、胸闷、气短、呼吸困难、肢体近端肌肉无力，肩外展和屈髋困难，严重呼吸肌麻痹者可因呼吸衰竭死亡。神经肌电图检查显示神经肌肉接头突触后传导阻滞，一般持续2～20天，个别可长达1个月。

    提示：当患者已处于清醒和阿托品化状态时，再有呼吸衰竭，则最大可能是属外周性呼吸衰竭 ......