柴松岩月经病临床经验
实热型
多见于青春期出血，青少年因天癸初至，且体实血盛，肾气的提固作用不足故易出血。
主症：经血非时突然暴下或淋漓日久不净，血色红或紫暗，质稠血块，口干喜饮，无痛经。特点是见下口唇内侧三分之一处红而光亮，燥热便秘，舌红苔干，脉滑数有力，右脉偏盛。
辨证：属血热妄行，血海不安。
治以清热止血，固冲调经。
出血期用药：生牡蛎30g，柴胡4g，白芍10g，生地黄15g，侧柏炭15g，益母草4g，荷叶10g，黄芩8g，仙鹤草12g，椿皮10g，大小蓟12g。出血量多，轻微腹痛加三七粉3g冲服，以化瘀止血；大便干结，加瓜蒌20g，以养阴通便止血。
平时用药，以固冲益阴为主：柴胡4g，麦冬10g，白芍12g，女贞子15g，一椿皮10g，白茅根20g，荷叶6g，地骨皮10g。
加减：①出血期>25天，将至下次月经来潮日期，主张不用药，到下次月经期第2天服出血期药方(上第1方)；②月经周期<22天，平时方中加生牡蛎20g，服药20天，不再服药，以期达到推迟周期之效；③月经错后，带经日久，经净后加益母草10g，服药20天后停药，以观察周期变化情况；④月经量多，带经日久，周期正常，于月经第2天晚间服药；⑤先淋漓数日后出血，以其月经量多的日期为第1日，经前15天固涩，如果能观察基础体温则更为有力，待近期时加入调经养血药。
虚热型
多见于育龄期妇女，素体阴虚，肝肾不足或因久病伤阴或多次流产致肝肾失养，虚火内炽，扰动血海，加以冲任失固，致子宫出血。
症见经血非时而下，血量时多时少，色紫红，质稀，手足心热，潮热多汗，失眠腰痛，大便秘结。舌嫩红，苔薄白或薄黄，脉细滑数。
辨证属阴虚内热，冲任失固。治以滋阴固冲，清热凉血。
出血期用药：沙参30g，生地黄15g，地骨皮10g，生牡蛎30g，椿皮10g，白芍10g，仙鹤草15g，阿胶珠10g，益母草6g，莲须10g，女贞子15g。平时用药以补肝肾，清热调经为主：枸杞子12g，白芍12g，墨旱莲12g，百合12g，地骨皮10g，沙参10g，女贞子12g，柴胡5g，覆盆子10g，香附6g。
加减：①月经周期<22天，平时方中加生牡蛎30g，以补肾固涩。月经周期>40天，平时方中加丹参10g；②大便干燥，加瓜蒌20-30g，以宽中下气，养阴通便；③失眠心烦，加莲子心3g，远志6g，以交通心肾；④腰痛，加山茱萸10g，熟地黄10g，牡丹皮6g，以补肾气，清热除血滞。
脾肾气虚型
多见于先天不足或后天失养，如房事不节，过劳过忧，饮食失调或带经日久致脾伤气陷，肾虚冲任失调而引起崩漏。
症见经血非时而下，量多，月经先期，初起色红，后期色淡质稀，伴心悸气短，腹胀纳呆，腰痛便溏，多合并有孕症。尚有神志不活跃，面部肌肉松弛等。舌肥淡嫩，苔薄白，脉沉细弱。
辨证属脾肾气虚，冲任不固。治以益气补肾，固冲止血。
出血期用药：太子参20g，生牡蛎30g，何首乌10g，仙鹤草15g，覆盆子12g，阿胶珠10g，益母草4g，枸杞子10g，柴胡6g，莲须12g，白术10g。平时用药，以补肝肾为主，益气为辅：柴胡3g，太子参12g，阿胶珠10g，覆盆子lOg，鸡内金10g，枸杞子10g，山药12g，香附10g。
加减：①出血量多加三七粉3g冲服；②大便溏，加泽泻10g；③失眠，加何首乌10g，以养血安神；④舌淡、脉细弱无力，加菟丝子5～10g，以补肾益气；⑤月经周期<25天，加生牡蛎30g，以调整周期。
按：柴老认为此型患者即或是心气不足，用药也要缓和，补气不宜太过，故方中只用太子参，而不用党参，且太子参配何首乌，既补中气又养肝肾，并用鸡内金、香附以舒肝健胃，调理血脉。血瘀型
此型为瘀滞胞宫，新血不安，离经之血时瘀时流，也可因经行产后，感受寒邪，引起气结不畅或瘀阻冲任，血不归经。
症见经血非时而下，时下时止，或淋漓不断，血色紫暗，有血块，少腹有坠胀感，夜半咽干，身重，大便不畅。舌质暗、苔腻，脉沉细滑或细涩。
辨证属瘀阻胞络，血不归经。治以祛瘀止血，固本生新。
处方：柴胡3g，香附10g，益母草10g，仙鹤草12g，茜草炭10g，阿胶珠12g，生牡蛎15g，杜仲10g。
加减：血少色黑，淋漓出血，可加用川芎4g，以养血排瘀，而不用牛膝引血下行，恐动血海。
按：方中以茜草炭化瘀止血，柴胡升提舒解肝气，益母草祛瘀血以生新。, 百拇医药(陈锐(审校))
多见于青春期出血，青少年因天癸初至，且体实血盛，肾气的提固作用不足故易出血。
主症：经血非时突然暴下或淋漓日久不净，血色红或紫暗，质稠血块，口干喜饮，无痛经。特点是见下口唇内侧三分之一处红而光亮，燥热便秘，舌红苔干，脉滑数有力，右脉偏盛。
辨证：属血热妄行，血海不安。
治以清热止血，固冲调经。
出血期用药：生牡蛎30g，柴胡4g，白芍10g，生地黄15g，侧柏炭15g，益母草4g，荷叶10g，黄芩8g，仙鹤草12g，椿皮10g，大小蓟12g。出血量多，轻微腹痛加三七粉3g冲服，以化瘀止血；大便干结，加瓜蒌20g，以养阴通便止血。
平时用药，以固冲益阴为主：柴胡4g，麦冬10g，白芍12g，女贞子15g，一椿皮10g，白茅根20g，荷叶6g，地骨皮10g。
加减：①出血期>25天，将至下次月经来潮日期，主张不用药，到下次月经期第2天服出血期药方(上第1方)；②月经周期<22天，平时方中加生牡蛎20g，服药20天，不再服药，以期达到推迟周期之效；③月经错后，带经日久，经净后加益母草10g，服药20天后停药，以观察周期变化情况；④月经量多，带经日久，周期正常，于月经第2天晚间服药；⑤先淋漓数日后出血，以其月经量多的日期为第1日，经前15天固涩，如果能观察基础体温则更为有力，待近期时加入调经养血药。
虚热型
多见于育龄期妇女，素体阴虚，肝肾不足或因久病伤阴或多次流产致肝肾失养，虚火内炽，扰动血海，加以冲任失固，致子宫出血。
症见经血非时而下，血量时多时少，色紫红，质稀，手足心热，潮热多汗，失眠腰痛，大便秘结。舌嫩红，苔薄白或薄黄，脉细滑数。
辨证属阴虚内热，冲任失固。治以滋阴固冲，清热凉血。
出血期用药：沙参30g，生地黄15g，地骨皮10g，生牡蛎30g，椿皮10g，白芍10g，仙鹤草15g，阿胶珠10g，益母草6g，莲须10g，女贞子15g。平时用药以补肝肾，清热调经为主：枸杞子12g，白芍12g，墨旱莲12g，百合12g，地骨皮10g，沙参10g，女贞子12g，柴胡5g，覆盆子10g，香附6g。
加减：①月经周期<22天，平时方中加生牡蛎30g，以补肾固涩。月经周期>40天，平时方中加丹参10g；②大便干燥，加瓜蒌20-30g，以宽中下气，养阴通便；③失眠心烦，加莲子心3g，远志6g，以交通心肾；④腰痛，加山茱萸10g，熟地黄10g，牡丹皮6g，以补肾气，清热除血滞。
脾肾气虚型
多见于先天不足或后天失养，如房事不节，过劳过忧，饮食失调或带经日久致脾伤气陷，肾虚冲任失调而引起崩漏。
症见经血非时而下，量多，月经先期，初起色红，后期色淡质稀，伴心悸气短，腹胀纳呆，腰痛便溏，多合并有孕症。尚有神志不活跃，面部肌肉松弛等。舌肥淡嫩，苔薄白，脉沉细弱。
辨证属脾肾气虚，冲任不固。治以益气补肾，固冲止血。
出血期用药：太子参20g，生牡蛎30g，何首乌10g，仙鹤草15g，覆盆子12g，阿胶珠10g，益母草4g，枸杞子10g，柴胡6g，莲须12g，白术10g。平时用药，以补肝肾为主，益气为辅：柴胡3g，太子参12g，阿胶珠10g，覆盆子lOg，鸡内金10g，枸杞子10g，山药12g，香附10g。
加减：①出血量多加三七粉3g冲服；②大便溏，加泽泻10g；③失眠，加何首乌10g，以养血安神；④舌淡、脉细弱无力，加菟丝子5～10g，以补肾益气；⑤月经周期<25天，加生牡蛎30g，以调整周期。
按：柴老认为此型患者即或是心气不足，用药也要缓和，补气不宜太过，故方中只用太子参，而不用党参，且太子参配何首乌，既补中气又养肝肾，并用鸡内金、香附以舒肝健胃，调理血脉。血瘀型
此型为瘀滞胞宫，新血不安，离经之血时瘀时流，也可因经行产后，感受寒邪，引起气结不畅或瘀阻冲任，血不归经。
症见经血非时而下，时下时止，或淋漓不断，血色紫暗，有血块，少腹有坠胀感，夜半咽干，身重，大便不畅。舌质暗、苔腻，脉沉细滑或细涩。
辨证属瘀阻胞络，血不归经。治以祛瘀止血，固本生新。
处方：柴胡3g，香附10g，益母草10g，仙鹤草12g，茜草炭10g，阿胶珠12g，生牡蛎15g，杜仲10g。
加减：血少色黑，淋漓出血，可加用川芎4g，以养血排瘀，而不用牛膝引血下行，恐动血海。
按：方中以茜草炭化瘀止血，柴胡升提舒解肝气，益母草祛瘀血以生新。, 百拇医药(陈锐(审校))
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