急性胃炎基层诊疗路径
诊断依据
临床表现 急性起病，轻者仅有上腹痛、饱胀、恶心、呕吐等，常见于不洁食物引起的急性单纯性胃炎，可伴有急性肠炎，过程短暂。急性腐蚀性胃炎和急性化脓性胃炎患者上腹痛剧烈，可有脱水、酸中毒及休克等表现。急性应激和服用非甾体消炎药则易引起呕血、黑便。
鉴别诊断 以腹痛为主要症状者应与急性胰腺炎、胆囊炎和阑尾炎鉴别，高龄伴有高血压、糖尿病，应注意与急性心肌梗死鉴别，结合病史和行腹部B超、心电图、血生化检查可以鉴别。以消化道出血为主要表现者应与消化性溃疡、食管静脉曲张破裂、胃癌等疾病鉴别，此时可转上级医院行胃镜检查以明确诊断，但急性腐蚀性或化脓性胃炎应慎重行胃镜检查。胃镜见胃黏膜广泛充血、水肿、糜烂和浅溃疡可确诊。
治疗原则及方案
治疗原则 祛除病因和治疗原发病、抑制胃酸、保护胃黏膜和对症处理。
治疗方案
一般治疗 祛除损害因子，休息，流质或半流饮食，严重时禁食。
对症和支持疗法 呕吐患者因不能进食，应补液，用葡萄糖及生理盐水维持水、电解质平衡，可肌注胃复安，伴腹泻者注意钾的补充。腹痛者可用阿托品、复方颠茄片或山莨菪碱等解痉药。
药物治疗
抑酸：①H2受体拮抗剂：雷尼替丁150 mg，口服，2次/日；或法莫替丁20mg口服，2次/日。不能口服者可静脉用药。②质子泵抑制剂：奥美拉唑20 mg，口服，1次/日。
保护胃黏膜：硫糖铝1 g，口服，3次，日；或枸橼酸铋钾0.11 g，口服，4次/日。
止血：急性糜烂性胃炎常出现上消化道出血，可用法莫替丁20-40mg；或雷尼替丁150mg，静滴，2次/日。质子泵抑制剂疗效更显著，如奥美拉唑40-80 mg静脉注射或静滴，1-2次/日。
抗菌：一般不必抗菌治疗，细菌感染引起者可根据病情选用氟喹诺酮类制剂，如左氧氟沙星0.2 g，口服，2次/日。
常用药物名称、使用方法及注意事项见表1。
住院期间检查项目
必检项目 ①血常规、尿常规、大便常规+潜血；②肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型；③心电图、胸片、B超(肝胆脾胰)。
选检项目 立位腹平片、血淀粉酶。
出院标准 症状减轻或消失。
双向转诊流程
向上级医院转诊指征 具备下列任一指征可转上级医院：①治疗3～5天后症状无缓解，或以消化道出血为主要表现者需进一步行胃镜检查以明确诊断；②上消化道出血量大或不易控制。生命体征不平稳；③急性腐蚀性胃炎或急性化脓性胃炎病情较重，伴有休克或水电酸碱紊乱。
安全转诊方法、步骤 ①落实转诊交通工具、人力，通知上级医院准备接诊。②向家属说明病情、转诊的必要性和途中可能发生的问题，并签署知情同意书。③对有出血、穿孔并发症的患者，由熟练的医务人员陪送，严密观察病情。④在转运途中，对并发大出血者，监测生命体征、开通静脉通道、补充血容量和维持血压平稳、止血治疗。对并发穿孔者，行禁食、胃肠减压、抑酸、抗感染治疗。⑤到达上级医院后，介绍病情、途中情况及处理等，并上递详细的转诊记录单。
转回基层医疗机构诊治 经上级医院胃镜检查明确诊断或治疗后病情平稳，可回基层医院继续抑酸、保护胃黏膜和对症治疗。, 百拇医药(陈锐)
临床表现 急性起病，轻者仅有上腹痛、饱胀、恶心、呕吐等，常见于不洁食物引起的急性单纯性胃炎，可伴有急性肠炎，过程短暂。急性腐蚀性胃炎和急性化脓性胃炎患者上腹痛剧烈，可有脱水、酸中毒及休克等表现。急性应激和服用非甾体消炎药则易引起呕血、黑便。
鉴别诊断 以腹痛为主要症状者应与急性胰腺炎、胆囊炎和阑尾炎鉴别，高龄伴有高血压、糖尿病，应注意与急性心肌梗死鉴别，结合病史和行腹部B超、心电图、血生化检查可以鉴别。以消化道出血为主要表现者应与消化性溃疡、食管静脉曲张破裂、胃癌等疾病鉴别，此时可转上级医院行胃镜检查以明确诊断，但急性腐蚀性或化脓性胃炎应慎重行胃镜检查。胃镜见胃黏膜广泛充血、水肿、糜烂和浅溃疡可确诊。
治疗原则及方案
治疗原则 祛除病因和治疗原发病、抑制胃酸、保护胃黏膜和对症处理。
治疗方案
一般治疗 祛除损害因子，休息，流质或半流饮食，严重时禁食。
对症和支持疗法 呕吐患者因不能进食，应补液，用葡萄糖及生理盐水维持水、电解质平衡，可肌注胃复安，伴腹泻者注意钾的补充。腹痛者可用阿托品、复方颠茄片或山莨菪碱等解痉药。
药物治疗
抑酸：①H2受体拮抗剂：雷尼替丁150 mg，口服，2次/日；或法莫替丁20mg口服，2次/日。不能口服者可静脉用药。②质子泵抑制剂：奥美拉唑20 mg，口服，1次/日。
保护胃黏膜：硫糖铝1 g，口服，3次，日；或枸橼酸铋钾0.11 g，口服，4次/日。
止血：急性糜烂性胃炎常出现上消化道出血，可用法莫替丁20-40mg；或雷尼替丁150mg，静滴，2次/日。质子泵抑制剂疗效更显著，如奥美拉唑40-80 mg静脉注射或静滴，1-2次/日。
抗菌：一般不必抗菌治疗，细菌感染引起者可根据病情选用氟喹诺酮类制剂，如左氧氟沙星0.2 g，口服，2次/日。
常用药物名称、使用方法及注意事项见表1。
住院期间检查项目
必检项目 ①血常规、尿常规、大便常规+潜血；②肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型；③心电图、胸片、B超(肝胆脾胰)。
选检项目 立位腹平片、血淀粉酶。
出院标准 症状减轻或消失。
双向转诊流程
向上级医院转诊指征 具备下列任一指征可转上级医院：①治疗3～5天后症状无缓解，或以消化道出血为主要表现者需进一步行胃镜检查以明确诊断；②上消化道出血量大或不易控制。生命体征不平稳；③急性腐蚀性胃炎或急性化脓性胃炎病情较重，伴有休克或水电酸碱紊乱。
安全转诊方法、步骤 ①落实转诊交通工具、人力，通知上级医院准备接诊。②向家属说明病情、转诊的必要性和途中可能发生的问题，并签署知情同意书。③对有出血、穿孔并发症的患者，由熟练的医务人员陪送，严密观察病情。④在转运途中，对并发大出血者，监测生命体征、开通静脉通道、补充血容量和维持血压平稳、止血治疗。对并发穿孔者，行禁食、胃肠减压、抑酸、抗感染治疗。⑤到达上级医院后，介绍病情、途中情况及处理等，并上递详细的转诊记录单。
转回基层医疗机构诊治 经上级医院胃镜检查明确诊断或治疗后病情平稳，可回基层医院继续抑酸、保护胃黏膜和对症治疗。, 百拇医药(陈锐)
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