发作性胸闷、气喘6年,加重20天(1)
病历摘要患者,男,62岁。主因“发作性胸闷、气喘6年,加重20天”来我院就诊。
患者六七年前始出现发作性胸闷、气喘,伴有全身水肿,无胸痛,无咯血,无咳嗽、咳痰,在我院就诊,经做心脏彩超等检查诊断为扩张型心肌病,经住院治疗后好转出院。出院后规律口服地高辛、利尿剂等药物治疗,近2年来病情稳定,可耐受一般劳动。患者近20天来活动时又出现胸闷、气喘症状,经休息可缓解,无胸痛,无咯血,无咳嗽、咳痰,无头晕,无黑噱,在家继续口服上述药物治疗,效果差,逐渐出现下肢水肿、腹胀,为求进一步治疗来我院。近20天来,患者神志清,精神差,饮食差,无恶心、呕吐,睡眠时可平卧,大便正常,小便量明显减少。
既往身体健康,无病毒性肝炎、伤寒、结核病病史及密切接触史,无食物、药物过敏史,无重大外伤、手术史,无输血史,预防接种史不详。无外地久居史,无疫水接触史,已戒烟酒六七年。
体格检查 BP 100/60 mm Hg,神志清,精神差,口唇轻度紫绀,双侧颈静脉怒张,双肺呼吸音粗,双肺底可闻及湿哆音,心率70次/分,心律绝对不规则,第一心音强弱不等,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,肝肋下3 cm,双下肢重度压陷性水肿 ......
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