原案诊疗过程

    患者，男，78岁，2013年4月9日初诊。形貌：形体壮实，肤色黄白，神情忧愁。身高：170 ml，体重：80 kg。主诉：下肢疼痛伴肿胀、腰痛数月。

    病史：有高血压、脑梗死、冠心病、脂肪肝，胆结石行胆切术已20年，数年前因前列腺增生行手术治疗。去年体检发现糖类抗原CA19-9>1 200 U/ml，至今复查3次依旧，西医怀疑胰腺有问题，但CT检查无异常发现。数月来双下肢感觉疼痛伴有浮肿及抽筋，常有腰痛，偶有腹痛。大便每天2～3次，成形。

    查体：舌暗红，舌底静脉青紫。脉弦大有力。上腹部按压疼痛。

    处方：柴胡15g，黄芩10g，姜半夏15g，赤芍15g，枳壳15g，桂枝15g，茯苓15g，丹皮15g，桃仁15g，制大黄10g，怀牛膝30g，干姜10g，红枣20g。10剂，水煎，服5剂停2天。

    2013年4月23日第二诊，服药后腰腿疼痛减轻，抽筋减少，下肢浮肿消失。大便日行2次，量多，尚成形。心下按之痛减轻，脉弦大。原方15剂，1剂服2天。

    师生案例讨论

    黄煌老师尚古而不泥古，尊古而有创新，秉承仲景体质学思想，吸收和借鉴叶天士体质辨证、朱莘农辨体用药及日本“一贯堂医学”体质思路 ......