急性心肌梗死(AMI)发病急骤，如不能早期诊断及正确治疗，死亡率很高。根据WHO的急性心肌梗死诊断标准，有典型心电图改变和(或)典型心肌酶谱改变，可以有或无典型临床症状，即可诊断；如仅有可疑心电图变化和(或)可疑心肌酶谱的改变，则仅能疑似诊断，而不能确诊。如果患者症状、心电图及血心肌酶谱变化均典型，则诊断并不困难：①症状：胸骨后压榨性疼痛，持续>30分钟；②心电图：有符合急性心肌梗死变化的病理性Q波及ST-T改变；③心肌酶学检查：有血酶增高，包括肌酸磷酸激酶(CK)、CK同工酶(CK-MB)及乳酸脱氢酶(LDH)等。但在临床实际工作中急性心肌梗死的误诊及漏诊并非少见。据统计，在当前疾病误诊率顺位中居第2位。下面从3个方面叙述影响急性心肌梗死正确诊断的“三大障碍”。

    障碍一：症状不典型

    急性心肌梗死典型的症状包括突发的胸骨后压榨性疼痛伴出汗，胸痛向左肩臂放射，持续时间>30分钟，含服硝酸甘油不能缓解。而不典型表现主要体现在以下几个方面。

    疼痛不典型或无痛 非典型急性心肌梗死首先是疼痛不典型，患者可能仅表现为轻微胸闷、心悸、无力等非特异性症状。在非致死性心肌梗死病例中约20%-60%的患者未能自己觉察，而是因其他原因就诊，常规做心电图时发现急性心肌梗死。而这些患者中约50%为真正无痛性心肌梗死。笔者所在医院507例急性心肌梗死患者的统计资料表明，老年人无痛性心肌梗死的发生率为40.9%，而非老年患者为23%；糖尿病患者常无典型胸痛症状 ......