急性肾衰竭

    熟悉：急性肾衰竭的常见病因、诊断要点及血液透析的指征。

    了解：急性肾衰竭的病因、发病机制及分类、早期治疗和进一步治疗的原则。

    急性肾衰竭的诊断要点 ①有休克或血管内溶血，药物中毒或过敏史。②在纠丑：或排除急性血容量不足、脱水、尿路梗阻后，尿量仍≤17ml/小时或≤400 ml/24小时。③尿比重<1.015，甚至固定在1.010。④急骤发生和与日俱增的氮质血症。⑤尿渗透压<350 mosm/(kg·H₂O)，尿钠>40 mmol/L。⑥除外肾前性氮质血症及肾后性少尿或无尿。

    血液透析指征 少尿或无尿>2天，出现尿毒症症状，且非手术治疗无效，肌酐清除率下降>50%或在原肾功能不全基础上又下降>15%，血肌酐>442mmol/L，血钾≥6.5 mmol/L，难以纠正的代谢性酸中毒，出现肺水肿、脑水肿等症状。

    早期治疗和进一步治疗的原则 急性肾损伤总体治疗原则是消除诱因，促进肾功能恢复，防治并发症，降低病死率。具体而言，在急性肾损伤RIFLE分级中处于“危险”时期，应消除诱因，明确诊断，保护肾脏；损伤时期，应尽早实施血液净化治疗，预防并发症的发生；衰竭时期 ......