抗血小板联合抗凝治疗急性非ST段抬高性心肌梗死临床分析
doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.1.8
摘 要 目的：探讨阿司匹林、氯吡格雷联合低分子肝素钙治疗急性非ST段抬高性心肌梗死治疗效果。方法：收治急性非ST段抬高性心肌梗死患者36例，使用阿司匹林、氯吡格雷联合低分子肝素钙治疗进行回顾分析。结果：胸痛或(和)胸闷、气短完全缓解出院，且出院后经随访2个月未再发作21例，无效而转入上级医院行冠脉介入术12例，终点心血管事件发生3例。结论：阿司匹林、氯吡格雷联合低分子肝素钙治疗能显著缓解低危险组、部分中危险组病情，降低转入上级医院行介入治疗比率。
关键词 急性非ST段抬高性心肌梗死 阿司匹林 氯吡格雷 低分子肝素钙
Abstract Objective：To investigate the effect of aspirin，clopidogrel combined with low molecular weight heparin calcium in the treatment of acute non ST segment elevation myocardial infarction.Methods：A retrospective analysis was made on the treatment of 36 cases of patients with acute non ST segment elevation myocardial infarction with aspirin，clopidogrel combined with low molecular weight heparin calcium in 2009 March-2013 April.Results：Chest pain or(and) chest tightness，shortness of breath completely was alleviated of 21 cases discharged from the hospital，and not to attack after two months of follow-up.Invalid and transferred to the superior hospital with coronary interention 12 cases，and end point of cardiovascular event 3 cases.Conclusion：Aspirin，clopidogrel combined with low molecular heparin calcium treatment could significantly alleviate the patient's condition of the low risk group and part of the middle risk group，reduce patients transferred to higher hospital for interventional therapy ratio.
Key words Acute non ST segment elevation myocardial infarction；Aspirin；Clopidogrel；Low molecular weight heparin calcium
资料与方法
2009年3月-2013年4月收治急性非ST段抬高性心肌梗死患者36例，50～60岁12例，61～80岁21例，>80岁3例；单纯急性非ST段抬高性心肌梗死无合并症6例，合并高血压9例，合并糖尿病9例，合并脑血管病变6例，合并慢性肾衰3例，合并心律失常9例(其中合并阵发性房颤3例、合并频发室早3例、合并房早和室早3例)。
治疗：①一般治疗：主要包括卧床休息、吸氧、监护和建立静脉通路，保持大便通畅和情绪稳定，对于胸痛剧烈或烦躁不安者给予吗啡静脉注射2～4mg，硝酸甘油0.5mg含服，继之以5～10μg/分速率开始静滴。②抗血小板治疗：阿司匹林0.1g，1次/日口服，首剂水溶剂0.3g嚼服；氯吡格雷75mg，1次/日口服，首剂0.3～0.6g口服。③抗凝治疗：低分子肝素钙5000U，12小时1次，皮下注射。
结 果
入院时所有患者均有不同程度胸痛和(或)胸闷、气短，时间持续≥30分钟，起病时间0～2天，9例胸痛伴发夜间阵发性呼吸困难；治疗后，患者血脂水平有明显改善，胸痛和(或)胸闷、气短完全缓解出院且出院后经随访2个月未再发作21例，无效而转入上级医院行冠脉介入治疗12例，因心源性休克抢救无效死亡3例(转诊患者均为中、高危险组，死亡患者为高危险组)。
讨 论
急性非ST段抬高性心肌梗死最常见的病理基础是动脉粥样斑块破裂，产生非闭塞性血栓，引起冠脉狭窄急剧加重，心肌灌注减少[1，2]。因此，防止血栓形成的关键是抑制血小板的黏附和聚集。阿司匹林是环氧化酶抑制剂，能抑制血小板环氧化酶活性，减少血栓素A2生成。除非禁忌，应尽早应用；联合ADP受体拮抗剂氯吡格雷，二者联合应用较单用阿司匹林能显著提高疗效，降低病死率[3]。低分子肝素在降低心脏事件发生方面较肝素疗效更优。
该类患者由于较急性ST段抬高性心肌梗死更趋于老龄化，合并更多伴发疾病，特别是再梗死率、心绞痛再发生率和远期病死率则较高[4]，这就决定了急性非ST段抬高性心梗较急性ST段抬高性心梗不能溶栓治疗，预后差；对于急性非ST段抬高性心肌梗死中危险组、高危险组首选介入治疗是明确的，但基层医院不具备冠脉造影及介入治疗的条件。应用抗血小板联合抗凝治疗急性非ST段抬高性心肌梗死，对于低危和部分中危患者是十分有效、切实可行的治疗措施。
参考文献
1 宫霄欢，余金明，毛勇，等.中国非ST段抬高性急性冠脉综合征抗凝多中心观察研究[J].中国实用内科杂志，2013，33(2)：134-137.
2 马爱群，胡大一，牛小麟，等.心血管病学[M].北京：人民卫生出版社，2005.
3 那开宪，余平.应重视非ST段抬高性急性心肌梗死的诊断及治疗[J].世界急危重病学杂志，2005，2(1)：533-536.
4 陆再英，钟南山.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008., http://www.100md.com(沈英来)
摘 要 目的：探讨阿司匹林、氯吡格雷联合低分子肝素钙治疗急性非ST段抬高性心肌梗死治疗效果。方法：收治急性非ST段抬高性心肌梗死患者36例，使用阿司匹林、氯吡格雷联合低分子肝素钙治疗进行回顾分析。结果：胸痛或(和)胸闷、气短完全缓解出院，且出院后经随访2个月未再发作21例，无效而转入上级医院行冠脉介入术12例，终点心血管事件发生3例。结论：阿司匹林、氯吡格雷联合低分子肝素钙治疗能显著缓解低危险组、部分中危险组病情，降低转入上级医院行介入治疗比率。
关键词 急性非ST段抬高性心肌梗死 阿司匹林 氯吡格雷 低分子肝素钙
Abstract Objective：To investigate the effect of aspirin，clopidogrel combined with low molecular weight heparin calcium in the treatment of acute non ST segment elevation myocardial infarction.Methods：A retrospective analysis was made on the treatment of 36 cases of patients with acute non ST segment elevation myocardial infarction with aspirin，clopidogrel combined with low molecular weight heparin calcium in 2009 March-2013 April.Results：Chest pain or(and) chest tightness，shortness of breath completely was alleviated of 21 cases discharged from the hospital，and not to attack after two months of follow-up.Invalid and transferred to the superior hospital with coronary interention 12 cases，and end point of cardiovascular event 3 cases.Conclusion：Aspirin，clopidogrel combined with low molecular heparin calcium treatment could significantly alleviate the patient's condition of the low risk group and part of the middle risk group，reduce patients transferred to higher hospital for interventional therapy ratio.
Key words Acute non ST segment elevation myocardial infarction；Aspirin；Clopidogrel；Low molecular weight heparin calcium
资料与方法
2009年3月-2013年4月收治急性非ST段抬高性心肌梗死患者36例，50～60岁12例，61～80岁21例，>80岁3例；单纯急性非ST段抬高性心肌梗死无合并症6例，合并高血压9例，合并糖尿病9例，合并脑血管病变6例，合并慢性肾衰3例，合并心律失常9例(其中合并阵发性房颤3例、合并频发室早3例、合并房早和室早3例)。
治疗：①一般治疗：主要包括卧床休息、吸氧、监护和建立静脉通路，保持大便通畅和情绪稳定，对于胸痛剧烈或烦躁不安者给予吗啡静脉注射2～4mg，硝酸甘油0.5mg含服，继之以5～10μg/分速率开始静滴。②抗血小板治疗：阿司匹林0.1g，1次/日口服，首剂水溶剂0.3g嚼服；氯吡格雷75mg，1次/日口服，首剂0.3～0.6g口服。③抗凝治疗：低分子肝素钙5000U，12小时1次，皮下注射。
结 果
入院时所有患者均有不同程度胸痛和(或)胸闷、气短，时间持续≥30分钟，起病时间0～2天，9例胸痛伴发夜间阵发性呼吸困难；治疗后，患者血脂水平有明显改善，胸痛和(或)胸闷、气短完全缓解出院且出院后经随访2个月未再发作21例，无效而转入上级医院行冠脉介入治疗12例，因心源性休克抢救无效死亡3例(转诊患者均为中、高危险组，死亡患者为高危险组)。
讨 论
急性非ST段抬高性心肌梗死最常见的病理基础是动脉粥样斑块破裂，产生非闭塞性血栓，引起冠脉狭窄急剧加重，心肌灌注减少[1，2]。因此，防止血栓形成的关键是抑制血小板的黏附和聚集。阿司匹林是环氧化酶抑制剂，能抑制血小板环氧化酶活性，减少血栓素A2生成。除非禁忌，应尽早应用；联合ADP受体拮抗剂氯吡格雷，二者联合应用较单用阿司匹林能显著提高疗效，降低病死率[3]。低分子肝素在降低心脏事件发生方面较肝素疗效更优。
该类患者由于较急性ST段抬高性心肌梗死更趋于老龄化，合并更多伴发疾病，特别是再梗死率、心绞痛再发生率和远期病死率则较高[4]，这就决定了急性非ST段抬高性心梗较急性ST段抬高性心梗不能溶栓治疗，预后差；对于急性非ST段抬高性心肌梗死中危险组、高危险组首选介入治疗是明确的，但基层医院不具备冠脉造影及介入治疗的条件。应用抗血小板联合抗凝治疗急性非ST段抬高性心肌梗死，对于低危和部分中危患者是十分有效、切实可行的治疗措施。
参考文献
1 宫霄欢，余金明，毛勇，等.中国非ST段抬高性急性冠脉综合征抗凝多中心观察研究[J].中国实用内科杂志，2013，33(2)：134-137.
2 马爱群，胡大一，牛小麟，等.心血管病学[M].北京：人民卫生出版社，2005.
3 那开宪，余平.应重视非ST段抬高性急性心肌梗死的诊断及治疗[J].世界急危重病学杂志，2005，2(1)：533-536.
4 陆再英，钟南山.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008., http://www.100md.com(沈英来)