浆膜腔积液脱落细胞学检查分析852例(2)
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浆膜腔积液细胞学检查的最主要的目的是寻找肿瘤细胞，对积液的性质进行鉴别，此外，浆膜腔积液中的肿瘤细胞可以由远处的肿瘤组织中随血运等途径转移而来，也可以是由附近的肿瘤组织中脱落蔓延而来，如果在积液中发现肿瘤细胞，就可以根据它的特点来对原发部位的肿瘤的情况进行推断[2]。常见到低分化的恶性肿瘤细胞，它们的胞浆通常分化都不明显，所以在临床上造成我们对其分型的困难，但它们一般都具备癌细胞的一些特点，这些特点可以帮助我们对原发部位的肿瘤的情况进行推断，如当我们在积液中看到有大量乳头状细胞球团，并且这些细胞有砂粒体，则可能是卵巢囊腺癌或甲状腺癌。如果发现有单个的小细胞癌，则提示有淋巴瘤或小细胞癌的可能。大而单一，有胞质角化现象提示鳞癌(图1，图2)。腹水中具典型的印戎细胞(图3，图4)，可能是胃癌[3]。
浆膜腔积液细胞学检查的最主要的目的是寻找肿瘤细胞，对积液的性质进行鉴别，它能够当作恶性肿瘤额诊断指标。本实验的阳性检出率23.24%，在资料报道范围内(9%～44%)。如果我们在积液中找到了恶性肿瘤细胞，但对该患者的病情尚不能明确诊断时，对这些细胞进行脱落细胞学检查则可作为诊断的首要依据。因此，无论患者处于疾病的早期或晚期，只要能够在浆膜腔积液中寻找到脱落的肿瘤细胞，都可以进行脱落细胞学检查，从而对该患者做出及时正确的诊断，并且脱落细胞学检查的诊断结果要显著比传统的诊断方法高，如CT、MRI等[4]。特别是对于一些找不到原发病灶的恶性肿瘤患者，我们通过脱落细胞学检查确认该肿瘤细胞的性质，并逐步去推断它的原发部位，这对我们为患者选择下一步的检查和治疗方案有着十分重要的意义。
在临床工作中我们进行浆膜腔积液检查时，发现的恶性细胞中，最多见的是上皮癌细胞，这其中又以腺癌为最多见(67.17%)，与文献报道相符[5]。在对胸腔积液进行检查时，如果我们发现了腺癌细胞，那么首先应该怀疑的是肺癌，其次是乳腺癌。而在对腹腔积液进行检查时，如果我们发现了腺癌细胞，则可能来自于腹卵巢癌、胃癌及肝癌；鳞癌、未分化癌和其他肿瘤较少见。这是由于原发性肺癌中鳞癌和未分化癌的类型大多数都是中央型，而中央型的癌组织多位于肺门附近，距离胸膜腔的位置较远，所以它导致胸膜腔积液的可能性比较小 ......
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