股骨粗隆部骨折手术治疗成功与失败的分析(1)
doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.4.75
摘 要 目的：探讨股骨粗隆部骨折后手术内固定治疗(以动力髋螺钉髓外固定为例)成功与失败的原因。方法：收治行动力髋螺钉手术内固定治疗的股骨粗隆骨折患者54例，对其临床资料进行回顾性分析，总结并分析股骨粗隆部骨折后手术内固定治疗成功与失败的经验。结果：术后随访6～32个月，平均1年，其中有9例患者出现程度不同的并发症：1例感染，3例内固定失败(1例松动、1例断钉、l例顶部螺钉穿出)，2例骨折不愈合或延迟，2例髋内翻短缩。结论：导致股骨粗隆部骨折后手术内固定治疗失败的原因可能与病例选择不当、术中复位不佳、髋螺钉的位置不佳、钢板长度不够等有关，术前应充分做好准备，以提高手术治疗的成功率。
关键词 股骨粗隆部骨折 术内固定治疗 髋螺钉髓外固定 成功与失败经验
Analysis of success and failure of intertrochanteric fracture of the femur
Yang Bo
The fifth people's hospital in Fuxin City，Liaoning Province，123002
Abstract Objective：To investigate success and failure reasons of internal fixation operation after the intertrochanteric fracture of the femur(with dynamic hip screw extramedullary fixation for example).Methods：To admit 54 cases of patients with intertrochanteric fracture of the femur，and with the treatment of dynamic hip screw internal fixation operation from June 2010 to June 2013.The clinical data were analyzed retrospectively，summarize and analyze the success and failure experience of internal fixation operation after the intertrochanteric fracture of the femur.Results：Patients were followed up for 6～32 months，an average of 1 year，including 9 patients with different degree complications：1 case of infection，3 cases of internal fixation failure(1 case of loose，1 case of broken nail，1 case of the top screw out)，2 cases of fracture nonunion or delayed，2 cases of coxa vara shortening.Conclusion：Cause of internal fixation operation treatment after the intertrochanteric fracture of the femur failure may be due to improper patient selection，intraoperative redution and hip screw position are poor，the length of the plate is not relevant，sufficient preoperative preparation，in order to improve the success rate of operation treatment.
Key words Intertrochanteric fracture of the femur；Internal fixation treatment；Hip screw pulp external fixation；Success and failure experience
股骨粗隆部骨折的发病率随交通事故发生率的不断增加及社会人口的老龄化而呈不断上升趋势[1]。股骨粗隆部骨折大多发生于65岁以上老年患者，随着年龄的增长老年患者常伴有骨质疏松及其他慢性疾病，保守治疗需长期卧床，易导致泌尿系统感染、肺部感染、褥疮、深静脉血栓等严重并发症的发生，所以临床主张对符合条件的患者行手术内固定治疗[2]。目前，股骨粗隆部骨折手术内固定的材料主要为用于髓外固定系统的动力髁螺钉(DCS)和动力髋螺钉(DHS)，及用于髓内固定系统的股骨近端髓内钉(PFN)。本文通过回顾性分析本院行动力髋螺钉手术内固定治疗的54例股骨粗隆骨折患者的临床资料，总结并分析股骨粗隆部骨折后手术内固定治疗成功与失败的经验，现报告如下。
资料与方法
2010年6月-2013年6月收治行动力髋螺钉手术内固定治疗的股骨粗隆骨折患者54例，男30例，女24例，年龄59～78岁，平均67.8岁。其中坠落伤14例，交通事故伤11例，从椅上跌落或行走伤29例。合并糖尿病12例，合并冠心病9例，合并高血压15例，均于内科治疗后手术。
方法：所有患者均行开放复位DHS内固定术：待患者椎管内麻醉或全麻后取仰卧位，选取股骨大粗隆顶点的下方2cm处作一长度为12～14cm的直切口，将股骨干上段充分显露，在大粗隆下约3cm处按130°～135°颈干角、5°～10°前倾角，向股骨颈的方向将定位导针置入，向股骨头颈部扩髓，借助导针的攻丝，将相应的加压螺钉拧入，使钉头在股骨头皮质下达到约1cm左右，向钉尾处套入侧方钢板，将钢板用皮质骨螺钉固定在股骨干，将导针取出，利用加压器进行加压，最后将尾钉旋入。, http://www.100md.com(杨波)
摘 要 目的：探讨股骨粗隆部骨折后手术内固定治疗(以动力髋螺钉髓外固定为例)成功与失败的原因。方法：收治行动力髋螺钉手术内固定治疗的股骨粗隆骨折患者54例，对其临床资料进行回顾性分析，总结并分析股骨粗隆部骨折后手术内固定治疗成功与失败的经验。结果：术后随访6～32个月，平均1年，其中有9例患者出现程度不同的并发症：1例感染，3例内固定失败(1例松动、1例断钉、l例顶部螺钉穿出)，2例骨折不愈合或延迟，2例髋内翻短缩。结论：导致股骨粗隆部骨折后手术内固定治疗失败的原因可能与病例选择不当、术中复位不佳、髋螺钉的位置不佳、钢板长度不够等有关，术前应充分做好准备，以提高手术治疗的成功率。
关键词 股骨粗隆部骨折 术内固定治疗 髋螺钉髓外固定 成功与失败经验
Analysis of success and failure of intertrochanteric fracture of the femur
Yang Bo
The fifth people's hospital in Fuxin City，Liaoning Province，123002
Abstract Objective：To investigate success and failure reasons of internal fixation operation after the intertrochanteric fracture of the femur(with dynamic hip screw extramedullary fixation for example).Methods：To admit 54 cases of patients with intertrochanteric fracture of the femur，and with the treatment of dynamic hip screw internal fixation operation from June 2010 to June 2013.The clinical data were analyzed retrospectively，summarize and analyze the success and failure experience of internal fixation operation after the intertrochanteric fracture of the femur.Results：Patients were followed up for 6～32 months，an average of 1 year，including 9 patients with different degree complications：1 case of infection，3 cases of internal fixation failure(1 case of loose，1 case of broken nail，1 case of the top screw out)，2 cases of fracture nonunion or delayed，2 cases of coxa vara shortening.Conclusion：Cause of internal fixation operation treatment after the intertrochanteric fracture of the femur failure may be due to improper patient selection，intraoperative redution and hip screw position are poor，the length of the plate is not relevant，sufficient preoperative preparation，in order to improve the success rate of operation treatment.
Key words Intertrochanteric fracture of the femur；Internal fixation treatment；Hip screw pulp external fixation；Success and failure experience
股骨粗隆部骨折的发病率随交通事故发生率的不断增加及社会人口的老龄化而呈不断上升趋势[1]。股骨粗隆部骨折大多发生于65岁以上老年患者，随着年龄的增长老年患者常伴有骨质疏松及其他慢性疾病，保守治疗需长期卧床，易导致泌尿系统感染、肺部感染、褥疮、深静脉血栓等严重并发症的发生，所以临床主张对符合条件的患者行手术内固定治疗[2]。目前，股骨粗隆部骨折手术内固定的材料主要为用于髓外固定系统的动力髁螺钉(DCS)和动力髋螺钉(DHS)，及用于髓内固定系统的股骨近端髓内钉(PFN)。本文通过回顾性分析本院行动力髋螺钉手术内固定治疗的54例股骨粗隆骨折患者的临床资料，总结并分析股骨粗隆部骨折后手术内固定治疗成功与失败的经验，现报告如下。
资料与方法
2010年6月-2013年6月收治行动力髋螺钉手术内固定治疗的股骨粗隆骨折患者54例，男30例，女24例，年龄59～78岁，平均67.8岁。其中坠落伤14例，交通事故伤11例，从椅上跌落或行走伤29例。合并糖尿病12例，合并冠心病9例，合并高血压15例，均于内科治疗后手术。
方法：所有患者均行开放复位DHS内固定术：待患者椎管内麻醉或全麻后取仰卧位，选取股骨大粗隆顶点的下方2cm处作一长度为12～14cm的直切口，将股骨干上段充分显露，在大粗隆下约3cm处按130°～135°颈干角、5°～10°前倾角，向股骨颈的方向将定位导针置入，向股骨头颈部扩髓，借助导针的攻丝，将相应的加压螺钉拧入，使钉头在股骨头皮质下达到约1cm左右，向钉尾处套入侧方钢板，将钢板用皮质骨螺钉固定在股骨干，将导针取出，利用加压器进行加压，最后将尾钉旋入。, http://www.100md.com(杨波)