鞍区肿瘤的CT与MRI表现及对比分析
摘要 目的：探讨和分析鞍区肿瘤的CT和MRI表现及对比诊断的效果。方法：对72例鞍区肿瘤患者分别采用CT和MRI进行诊断，然后进行手术病理确诊，分析CT与MRI诊断的病理符合率。结果：CT诊断符合率(83.3%)明显高于MRI诊断符合率(70.8%)，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：对鞍区肿瘤，CT诊断效果较好，MRI可以清晰显示肿瘤的确切部位、浸及范围和邻近结构的变化。
关键词 鞍区肿瘤 影像诊断 CT MRI
鞍区肿瘤是指发生于蝶鞍及其周围结构的肿瘤，其种类较多，目前主要采用CT和MRI进行检查。此次对72例鞍区肿瘤患者分别采用CT和MRI进行诊断，然后进行手术病理确诊，探讨和分析鞍区肿瘤的CT和MRI表现及诊断价值，现报告如下。
资料与方法
2010年3月-2014年3月收治鞍区肿瘤患者72例，经过手术病理检查确诊为鞍区肿瘤。其中垂体瘤33例，颅咽管瘤13例，脑膜瘤7例，胶质瘤6例，生殖细胞瘤5例，畸胎瘤3例，海绵状血管瘤3例，脊索瘤1例，原始神经外胚层肿瘤1例。主要表现：呕吐和头痛，视物不清和视力下降，垂体功能低下，泌乳素增高，闭经，肢端肥大和尿崩症等。
方法：①CT检查：用GE64排CT进行颅脑或垂体平扫+增强扫描，层厚2～5mm，造影剂为碘海醇50～80ml。②MRI检查：用西门子1.5T超导磁共振进行颅脑或蝶鞍平扫+增强扫描，层厚2～5mm；造影剂为0.01mmol/kg钆喷酸葡胺。
统计学方法：采用SPSS 19.0软件进行统计和分析，采用x2进行检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
结果
CT诊断符合率83.3%(60/72)，明显高于MRI诊断符合率70.8%(51/72)，差异具有统计学意义(P<0.05)。
讨论
鞍区肿瘤可以根据其发病部位、形态、密度或信号来诊断，但由于其种类多，且解剖结构复杂，不同肿瘤CT和MRI表现不一样。因此，对鞍区肿瘤的影像学特征掌握，能够提高对鞍区肿瘤的认识和诊断。
垂体瘤：垂体瘤是鞍区最常见的肿瘤，分为大腺瘤和微腺瘤。①垂体大腺瘤：CT主要表现鞍内占位，大多呈圆形或分叶状，能够向鞍上或者两侧生长，平扫大多为等密度，少数为高密度，部分肿瘤内会出现出血和囊变，而急性出血则为高密度，其他的则为等密度或者低密度。出现蝶鞍扩大时，可出现鞍底下凹且变薄和侵蚀或破坏。MRI表现为鞍内软组织肿块，大部分边缘光滑，向鞍上和鞍旁或鞍下延伸，T1和T2加权肿瘤实性部分为等信号，病变能包绕和推压双侧颈内动脉及使视交叉受压移位，在瘤体内可能会有出血和坏死或囊变，而表现出相应的信号；大的肿瘤常会对第三脑室造成压迫，进而导致双侧脑室积水。增强扫描瘤体实性部分常出现明显强化。②垂体微腺瘤：CT表现垂体内异常密度区，大多数为低密度，垂体上缘隆起，高度增加，垂体柄偏移，鞍底骨质变薄和下凹以及侵蚀，动态增强早期因强化程度不及正常垂体呈低密度，晚期因强化持续时间长而呈高密度；MRI表现：垂体内局限性异常信号，T1加权低于正常垂体信号，T2加权分界不明显，垂体上缘局限性膨隆，垂体柄移位，鞍底向下呈浅弧样凹陷；增强扫描，正常垂体强化明显而瘤体不强化或轻微强化。本组病理确诊垂体瘤33例，其中，垂体大腺瘤30例，18例为等或高密度，11例合并出血、坏死，5例出现钙化，25例有明显强化。
颅咽管瘤颅咽管瘤：是鞍区一种常见的肿瘤，好发于儿童，多位于鞍上，主要表现为囊性或囊实性肿块，特征性表现为肿瘤内钙化，钙化形态不一，可呈沿囊壁的壳状钙化，也可呈实体肿瘤内斑点状或不规则状钙化，还可以呈团块状钙化，鞍上型和鞍内型肿瘤均有钙化，而其他鞍部病变极少出现钙化。本组病理确诊颅咽管瘤13例，其中11例有钙化，2例无钙化，但结合发生于鞍上池、低密度及肿瘤小等表现而诊断正确。
脑膜瘤：①CT上表现为圆形、卵圆形或分叶状边界较清的等密度或稍高密度团块，有时会呈现颗粒状和星状或者均匀一致的钙化情况，很少出现囊变；②MRI上T1WI为与邻近脑组织的脑皮质信号相似，表现为等信号，但与脑白质比较则为低信号，在T2WI上被等信号掩盖；增强后，肿瘤显著且均匀强化。脑膜瘤内可有钙化，常伴有颅底骨质硬化，增强后可见脑膜尾征。本组7例，5例颅骨骨质改变，4例见脑膜尾征。
胶质瘤：鞍区胶质瘤以星形细胞瘤为多，可发生于鞍上或鞍内，多为囊实性或实性，肿瘤常较大，边界多不清，常无瘤周水肿。CT为低、等、高及混杂密度，MRI为稍长或长T1、稍长或长T2信号，瘤内多有囊变，钙化和出血少见，增强扫描多呈不均匀明显强化，低级别星形细胞瘤常无增强或有轻度增强。本组6例，鞍上4例，鞍内型2例，未见钙化。
生殖细胞瘤：好发于小儿和青少年，鞍区生殖细胞瘤好发于第三脑室底、垂体柄和鞍内，前者可向上长入第三脑室。多表现为实性肿块，少数可有出血、坏死，其特征性表现为无钙化。CT多为高密度，部分仅表现为垂体柄增粗；MRI呈等或稍长T1、等或稍长T2信号，有出血坏死者呈混杂信号，垂体后叶短T1高信号消失，增强多呈明显均匀强化，少数呈环状强化，本组5例，3例呈实性肿块，1例合并出血、囊变；3例有明显强化。
畸胎瘤：好发于新生儿、儿童和青少年，男多于女，有特定的影像学特征，多为实性肿瘤，成分复杂，钙化和囊变多见，且肿瘤通常含有脂肪、胆固醇甚至牙齿或骨。CT平扫多呈分叶状或圆形囊实性肿块，可含钙化、囊液和脂肪；MRI实性部分T1加权呈等信号，T2加权呈高或等信号，内可有脂肪和钙化信号，增强后实性部分常明显强化。但肿瘤内也可以不含脂肪，本组3例，有1例不含脂肪，呈实性肿块并钙化而误诊。
海绵状血管瘤：①CT为鞍旁圆形或哑铃形均匀高或等密度影，内无钙化，瘤周无水肿，增强后有强化。②MRI呈均匀的稍长T1、长T2信号，在质子密度像上也为高信号，且病灶内无血管流空效应和肿瘤钙化，增强多呈明显均匀强化；部分有出血，MRI的T2像有含铁血红蛋白沉积是海绵状血管瘤的特点。本组3例，2例MRI可见含铁血红蛋白沉积。
脊索瘤：①CT表现鞍区膨胀性混杂密度肿块，内有散在斑点状、斑片状钙化影，形态不规则，邻近骨质有溶骨性骨质破坏；②MRI上肿瘤表现TlWI略低于和等于脑组织信号，T2WI为明显高信号，信号不均匀，肿瘤内钙化和血管常表现为不规则无信号区。本组1例。
原始神经外胚层肿瘤(PNET)：①cT示鞍区不规则软组织肿块，以实性成分为主，并突向鞍上池生长，两侧颈内动脉被包埋，蝶鞍扩大；轻度均匀强化，并鞍区骨质破坏、吸收；②MRI上T1WI呈等、稍低信号，T2WI呈稍高信号，信号较均；增强明显均匀强化，内见低信号流空血管影，肿块压迫周围组织。本组1例。
经过此次研究发现，本组病例中，鞍区肿瘤CT诊断符合率83.3%(60/72)明显高于MRI诊断符合率70.8%(51/72)，差异具有统计学意义(P<0.05)。这可能与鞍区颅咽管瘤等钙化发生率很高有关，而CT对钙化敏感。
总之，临床上采用CT对鞍区肿瘤进行诊断，尤其是颅咽管瘤，具有非常好的诊断效果。采用MRI对鞍区肿瘤进行诊断，可以清晰显示肿瘤的确切部位、侵及范围和邻近结构的变化。, 百拇医药(陈春兵 邱毅)
关键词 鞍区肿瘤 影像诊断 CT MRI
鞍区肿瘤是指发生于蝶鞍及其周围结构的肿瘤，其种类较多，目前主要采用CT和MRI进行检查。此次对72例鞍区肿瘤患者分别采用CT和MRI进行诊断，然后进行手术病理确诊，探讨和分析鞍区肿瘤的CT和MRI表现及诊断价值，现报告如下。
资料与方法
2010年3月-2014年3月收治鞍区肿瘤患者72例，经过手术病理检查确诊为鞍区肿瘤。其中垂体瘤33例，颅咽管瘤13例，脑膜瘤7例，胶质瘤6例，生殖细胞瘤5例，畸胎瘤3例，海绵状血管瘤3例，脊索瘤1例，原始神经外胚层肿瘤1例。主要表现：呕吐和头痛，视物不清和视力下降，垂体功能低下，泌乳素增高，闭经，肢端肥大和尿崩症等。
方法：①CT检查：用GE64排CT进行颅脑或垂体平扫+增强扫描，层厚2～5mm，造影剂为碘海醇50～80ml。②MRI检查：用西门子1.5T超导磁共振进行颅脑或蝶鞍平扫+增强扫描，层厚2～5mm；造影剂为0.01mmol/kg钆喷酸葡胺。
统计学方法：采用SPSS 19.0软件进行统计和分析，采用x2进行检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
结果
CT诊断符合率83.3%(60/72)，明显高于MRI诊断符合率70.8%(51/72)，差异具有统计学意义(P<0.05)。
讨论
鞍区肿瘤可以根据其发病部位、形态、密度或信号来诊断，但由于其种类多，且解剖结构复杂，不同肿瘤CT和MRI表现不一样。因此，对鞍区肿瘤的影像学特征掌握，能够提高对鞍区肿瘤的认识和诊断。
垂体瘤：垂体瘤是鞍区最常见的肿瘤，分为大腺瘤和微腺瘤。①垂体大腺瘤：CT主要表现鞍内占位，大多呈圆形或分叶状，能够向鞍上或者两侧生长，平扫大多为等密度，少数为高密度，部分肿瘤内会出现出血和囊变，而急性出血则为高密度，其他的则为等密度或者低密度。出现蝶鞍扩大时，可出现鞍底下凹且变薄和侵蚀或破坏。MRI表现为鞍内软组织肿块，大部分边缘光滑，向鞍上和鞍旁或鞍下延伸，T1和T2加权肿瘤实性部分为等信号，病变能包绕和推压双侧颈内动脉及使视交叉受压移位，在瘤体内可能会有出血和坏死或囊变，而表现出相应的信号；大的肿瘤常会对第三脑室造成压迫，进而导致双侧脑室积水。增强扫描瘤体实性部分常出现明显强化。②垂体微腺瘤：CT表现垂体内异常密度区，大多数为低密度，垂体上缘隆起，高度增加，垂体柄偏移，鞍底骨质变薄和下凹以及侵蚀，动态增强早期因强化程度不及正常垂体呈低密度，晚期因强化持续时间长而呈高密度；MRI表现：垂体内局限性异常信号，T1加权低于正常垂体信号，T2加权分界不明显，垂体上缘局限性膨隆，垂体柄移位，鞍底向下呈浅弧样凹陷；增强扫描，正常垂体强化明显而瘤体不强化或轻微强化。本组病理确诊垂体瘤33例，其中，垂体大腺瘤30例，18例为等或高密度，11例合并出血、坏死，5例出现钙化，25例有明显强化。
颅咽管瘤颅咽管瘤：是鞍区一种常见的肿瘤，好发于儿童，多位于鞍上，主要表现为囊性或囊实性肿块，特征性表现为肿瘤内钙化，钙化形态不一，可呈沿囊壁的壳状钙化，也可呈实体肿瘤内斑点状或不规则状钙化，还可以呈团块状钙化，鞍上型和鞍内型肿瘤均有钙化，而其他鞍部病变极少出现钙化。本组病理确诊颅咽管瘤13例，其中11例有钙化，2例无钙化，但结合发生于鞍上池、低密度及肿瘤小等表现而诊断正确。
脑膜瘤：①CT上表现为圆形、卵圆形或分叶状边界较清的等密度或稍高密度团块，有时会呈现颗粒状和星状或者均匀一致的钙化情况，很少出现囊变；②MRI上T1WI为与邻近脑组织的脑皮质信号相似，表现为等信号，但与脑白质比较则为低信号，在T2WI上被等信号掩盖；增强后，肿瘤显著且均匀强化。脑膜瘤内可有钙化，常伴有颅底骨质硬化，增强后可见脑膜尾征。本组7例，5例颅骨骨质改变，4例见脑膜尾征。
胶质瘤：鞍区胶质瘤以星形细胞瘤为多，可发生于鞍上或鞍内，多为囊实性或实性，肿瘤常较大，边界多不清，常无瘤周水肿。CT为低、等、高及混杂密度，MRI为稍长或长T1、稍长或长T2信号，瘤内多有囊变，钙化和出血少见，增强扫描多呈不均匀明显强化，低级别星形细胞瘤常无增强或有轻度增强。本组6例，鞍上4例，鞍内型2例，未见钙化。
生殖细胞瘤：好发于小儿和青少年，鞍区生殖细胞瘤好发于第三脑室底、垂体柄和鞍内，前者可向上长入第三脑室。多表现为实性肿块，少数可有出血、坏死，其特征性表现为无钙化。CT多为高密度，部分仅表现为垂体柄增粗；MRI呈等或稍长T1、等或稍长T2信号，有出血坏死者呈混杂信号，垂体后叶短T1高信号消失，增强多呈明显均匀强化，少数呈环状强化，本组5例，3例呈实性肿块，1例合并出血、囊变；3例有明显强化。
畸胎瘤：好发于新生儿、儿童和青少年，男多于女，有特定的影像学特征，多为实性肿瘤，成分复杂，钙化和囊变多见，且肿瘤通常含有脂肪、胆固醇甚至牙齿或骨。CT平扫多呈分叶状或圆形囊实性肿块，可含钙化、囊液和脂肪；MRI实性部分T1加权呈等信号，T2加权呈高或等信号，内可有脂肪和钙化信号，增强后实性部分常明显强化。但肿瘤内也可以不含脂肪，本组3例，有1例不含脂肪，呈实性肿块并钙化而误诊。
海绵状血管瘤：①CT为鞍旁圆形或哑铃形均匀高或等密度影，内无钙化，瘤周无水肿，增强后有强化。②MRI呈均匀的稍长T1、长T2信号，在质子密度像上也为高信号，且病灶内无血管流空效应和肿瘤钙化，增强多呈明显均匀强化；部分有出血，MRI的T2像有含铁血红蛋白沉积是海绵状血管瘤的特点。本组3例，2例MRI可见含铁血红蛋白沉积。
脊索瘤：①CT表现鞍区膨胀性混杂密度肿块，内有散在斑点状、斑片状钙化影，形态不规则，邻近骨质有溶骨性骨质破坏；②MRI上肿瘤表现TlWI略低于和等于脑组织信号，T2WI为明显高信号，信号不均匀，肿瘤内钙化和血管常表现为不规则无信号区。本组1例。
原始神经外胚层肿瘤(PNET)：①cT示鞍区不规则软组织肿块，以实性成分为主，并突向鞍上池生长，两侧颈内动脉被包埋，蝶鞍扩大；轻度均匀强化，并鞍区骨质破坏、吸收；②MRI上T1WI呈等、稍低信号，T2WI呈稍高信号，信号较均；增强明显均匀强化，内见低信号流空血管影，肿块压迫周围组织。本组1例。
经过此次研究发现，本组病例中，鞍区肿瘤CT诊断符合率83.3%(60/72)明显高于MRI诊断符合率70.8%(51/72)，差异具有统计学意义(P<0.05)。这可能与鞍区颅咽管瘤等钙化发生率很高有关，而CT对钙化敏感。
总之，临床上采用CT对鞍区肿瘤进行诊断，尤其是颅咽管瘤，具有非常好的诊断效果。采用MRI对鞍区肿瘤进行诊断，可以清晰显示肿瘤的确切部位、侵及范围和邻近结构的变化。, 百拇医药(陈春兵 邱毅)