胎膜早破的观察及护理体会
doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.15.88
摘 要 胎膜早破是产科常见的并发症，发生的原因包括生殖道炎症、胎位不正、营养不合理、性生活等。胎膜早破对妊娠和分娩均造成不利影响。通过对胎膜早破患者进行严密的观察和护理，同时加强产前保健和孕期卫生知识，可减少并发症的发生，减少孕妇产褥感染率及新生儿病死率。
关键词 胎膜早破 临床护理 体会
Observation and nursing experience of premature rupture of membranes
Ming Shuqin
Laopo Hospital of Junan County，Shandong 276600
Abstract Premature rupture of membranes is a common complication of obstetric.The causes include genital tract inflammation， malposition， unreasonable nutrition， sex， etc.Premature rupture of membranes are adversely affected on pregnancy and childbirth.Close observation and nursing care for patients with premature rupture of membranes， at the same time strengthen the antenatal care and prenatal health knowledge， can reduce complications，and reduce maternal puerperal infection rate and neonatal mortality.
Key words Premature rupture of membranes；Clinical nursing；Experience
胎膜早破(PROM)是指在临产前胎膜自然破裂[1]。是产科常见的一种并发症，足月妊娠胎膜早破占分娩总数的10%[2]，妊娠<37周胎膜早破占分娩总数的2.0%～3.5%。胎膜早破对妊娠和分娩均造成不利影响，一旦发生胎膜早破，如果处理不当，可导致早产及围生儿死亡率的增加，使孕产妇宫内感染率和产褥感染率明显增加。如果对胎膜早破的孕妇给予有效的观察和护理措施，可为临床医生作最佳诊疗方案提供依据，对孕妇进行及时恰当的处理，从而使孕妇安全分娩。
原因分析
生殖道炎症：生殖道炎症是在妇女人群中最常见的一种疾病，主要包括阴道炎和宫颈炎等。如果孕妇患有生殖道炎症，则在妊娠过程中易导致胎膜感染，使胎膜结构和功能发生损伤，从而导致胎膜破裂。能够引起生殖道炎症的病原菌都可以引起胎膜感染，其中包括细菌、支原体等。
胎位不正：一些孕妇，尤其是多胎妊娠，或在妊娠的过程中受一些因素的影响导致羊水量过多，则在一定程度上会增加羊膜腔内压力，容易发生胎膜早破。而一些胎位不正的孕妇，会引起羊膜腔内压力不均，则在一些压力较大的部位容易引起胎膜破裂。
营养不合理：孕妇在妊娠的过程中，对各种营养物质和微量元素的需求量急剧增加，如果孕妇在日常的饮食中没有注意增加相应的摄入量，则在孕期容易导致各种营养物质和微量元素的缺乏，这些因素都会使胎膜变脆，缺乏弹性，从而容易导致胎膜早破。
性生活：妊娠晚期，子宫的敏感性增加，外界的刺激容易引起子宫收缩；而男性精液中含有较大量的前列腺素，它可以引起子宫发生一定程度的收缩，从而容易导致胎膜早破。
其他因素：日常生活中的一些其他因素，可以引起孕妇的腹压骤增，也可以引起胎膜早破，如剧烈咳嗽和提拿重物体等，孕妇在生活中应当加以注意。
观察及护理措施
积极做好产妇的心理护理：初产妇大多缺乏孕产知识，一旦破膜羊水流出即感到害怕，均会出现不同程度的紧张、焦虑等情绪，这些都会对孕妇的生产过程产生较大的影响。所以，在临床工作中，护士除了应该对孕妇的躯体情况进行详细的了解，以确保其顺利分娩外，还应当时刻关注孕妇的情绪变化。在孕妇入院后，就应当及时的向孕妇详细讲解分娩的有关知识，当孕妇对某些问题有疑问时，护士应该耐心地解答孕妇的疑问，增强她们面对分娩的信心。在分娩过程中，如果孕妇出现紧张、焦虑等情绪，则护士应该及时给予孕妇心理疏导和安慰，使其全身心地积极主动地配合医护人员的操作和治疗，以确保母婴安全。
体位及饮食护理：当孕妇发生胎膜早破时，应该绝对卧床休息，不能随意活动。并且将床尾抬高30°，取臀高卧位，这样能够在一定程度上降低孕妇宫腔内的压力，可以减少羊水流出。指导孕妇进食高蛋白、高热量、清淡、易消化食物，以增加机体抵抗力。在妊娠期间，孕妇容易发生便秘，而便秘对妊娠过程和分娩都会产生一定的影响，所以孕妇在进食时，应该多进食纤维较多的蔬菜及水果，这样能够有效地保持大便通畅，防止便秘的发生。
会阴护理：胎膜早破后子宫与外界形成通道。破膜时间越长，感染几率越大。保持会阴部清洁、干燥是控制感染的首要条件。保持外阴清洁可用1∶5000高锰酸钾溶液冲洗会阴，2次/日。禁止灌肠，尽量减少肛门检查。
监测生命体征：对于胎膜早破的孕妇，当其入院后应该积极的监测生命体征，一般每4小时测量1次生命体征，并使好相应的记录和护理工作，以做到能够及时发现问题，并给予及时有效的治疗和护理，防止意外事故的发生。
注意羊水的观察：孕妇入院后应严密观察羊水的性状、气味及量。正常羊水清亮，色呈淡黄，混有胎脂。如头先露混有胎粪，为胎儿宫内缺氧的表现，一旦发现立即报告医生并协助处理。如果无自发宫缩，破膜时间>24小时，应积极终止妊娠。
严密观察宫缩情况：对于足月时发生胎膜早破的孕妇，一般会存在一定强度的自发性宫缩，对于这些患者，应仔细观察其宫缩的特点，如开始时间、规律性和强度等。如果对患者检查时发现其宫缩是无规律性的，则应该为其静滴催产素，及时终止妊娠。
警惕脐带脱垂的发生：对于一些胎位不正的孕妇，应该绝对卧床休息，不可随意活动，并且卧床时一般取臀高卧位，防止脐带脱垂。同时，医护人员应该做好随时进行抢救的准备，以防意外事故的发生。如果发现孕妇的脐带已经发生脱垂，则应该及时进行还纳，并且及时进行手术，以尽早结束分娩。
注意胎儿宫内窘迫的发生：足月胎膜早破后，胎儿在宫内的生存环境受到破坏，引起胎心率的变化。所以监测胎心率是衡量胎儿在宫内环境状态的一个重要指标。孕妇入院后用胎心监护仪监护。若胎心率<120次/分，考虑胎儿宫内窘迫可能。若胎心率>160次/分，除有胎儿窘迫发生外，还有并发宫内感染的可能，应及时报告医生进行处理。
讨 论
胎膜早破发生后，可引起早产和脐带脱垂，导致一系列严重的母婴并发症。因此，应加强产前保健和孕期卫生知识教育，包括：重视孕期卫生指导，定期产前检查，及时纠正胎位不正，积极预防和治疗下生殖道感染，妊娠后期禁止性交，避免负重和腹部受撞击，增加营养，注意休息，多食蔬菜水果，增强胎膜的韧性等。及时发现胎膜早破，避免不良心理因素及环境刺激，可以减少并发症，达到避免宫内感染的目的，从而减少新生儿并发症，降低新生儿死亡率。
参考文献
1 郑修霞.妇产科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2013：160.
2 潘敏，零恒莉，雪丽霜.头位胎膜早破孕妇临产后体位护理体会[J].护士进修杂志，2010，25(20)：1881-1882., http://www.100md.com(明淑芹)
摘 要 胎膜早破是产科常见的并发症，发生的原因包括生殖道炎症、胎位不正、营养不合理、性生活等。胎膜早破对妊娠和分娩均造成不利影响。通过对胎膜早破患者进行严密的观察和护理，同时加强产前保健和孕期卫生知识，可减少并发症的发生，减少孕妇产褥感染率及新生儿病死率。
关键词 胎膜早破 临床护理 体会
Observation and nursing experience of premature rupture of membranes
Ming Shuqin
Laopo Hospital of Junan County，Shandong 276600
Abstract Premature rupture of membranes is a common complication of obstetric.The causes include genital tract inflammation， malposition， unreasonable nutrition， sex， etc.Premature rupture of membranes are adversely affected on pregnancy and childbirth.Close observation and nursing care for patients with premature rupture of membranes， at the same time strengthen the antenatal care and prenatal health knowledge， can reduce complications，and reduce maternal puerperal infection rate and neonatal mortality.
Key words Premature rupture of membranes；Clinical nursing；Experience
胎膜早破(PROM)是指在临产前胎膜自然破裂[1]。是产科常见的一种并发症，足月妊娠胎膜早破占分娩总数的10%[2]，妊娠<37周胎膜早破占分娩总数的2.0%～3.5%。胎膜早破对妊娠和分娩均造成不利影响，一旦发生胎膜早破，如果处理不当，可导致早产及围生儿死亡率的增加，使孕产妇宫内感染率和产褥感染率明显增加。如果对胎膜早破的孕妇给予有效的观察和护理措施，可为临床医生作最佳诊疗方案提供依据，对孕妇进行及时恰当的处理，从而使孕妇安全分娩。
原因分析
生殖道炎症：生殖道炎症是在妇女人群中最常见的一种疾病，主要包括阴道炎和宫颈炎等。如果孕妇患有生殖道炎症，则在妊娠过程中易导致胎膜感染，使胎膜结构和功能发生损伤，从而导致胎膜破裂。能够引起生殖道炎症的病原菌都可以引起胎膜感染，其中包括细菌、支原体等。
胎位不正：一些孕妇，尤其是多胎妊娠，或在妊娠的过程中受一些因素的影响导致羊水量过多，则在一定程度上会增加羊膜腔内压力，容易发生胎膜早破。而一些胎位不正的孕妇，会引起羊膜腔内压力不均，则在一些压力较大的部位容易引起胎膜破裂。
营养不合理：孕妇在妊娠的过程中，对各种营养物质和微量元素的需求量急剧增加，如果孕妇在日常的饮食中没有注意增加相应的摄入量，则在孕期容易导致各种营养物质和微量元素的缺乏，这些因素都会使胎膜变脆，缺乏弹性，从而容易导致胎膜早破。
性生活：妊娠晚期，子宫的敏感性增加，外界的刺激容易引起子宫收缩；而男性精液中含有较大量的前列腺素，它可以引起子宫发生一定程度的收缩，从而容易导致胎膜早破。
其他因素：日常生活中的一些其他因素，可以引起孕妇的腹压骤增，也可以引起胎膜早破，如剧烈咳嗽和提拿重物体等，孕妇在生活中应当加以注意。
观察及护理措施
积极做好产妇的心理护理：初产妇大多缺乏孕产知识，一旦破膜羊水流出即感到害怕，均会出现不同程度的紧张、焦虑等情绪，这些都会对孕妇的生产过程产生较大的影响。所以，在临床工作中，护士除了应该对孕妇的躯体情况进行详细的了解，以确保其顺利分娩外，还应当时刻关注孕妇的情绪变化。在孕妇入院后，就应当及时的向孕妇详细讲解分娩的有关知识，当孕妇对某些问题有疑问时，护士应该耐心地解答孕妇的疑问，增强她们面对分娩的信心。在分娩过程中，如果孕妇出现紧张、焦虑等情绪，则护士应该及时给予孕妇心理疏导和安慰，使其全身心地积极主动地配合医护人员的操作和治疗，以确保母婴安全。
体位及饮食护理：当孕妇发生胎膜早破时，应该绝对卧床休息，不能随意活动。并且将床尾抬高30°，取臀高卧位，这样能够在一定程度上降低孕妇宫腔内的压力，可以减少羊水流出。指导孕妇进食高蛋白、高热量、清淡、易消化食物，以增加机体抵抗力。在妊娠期间，孕妇容易发生便秘，而便秘对妊娠过程和分娩都会产生一定的影响，所以孕妇在进食时，应该多进食纤维较多的蔬菜及水果，这样能够有效地保持大便通畅，防止便秘的发生。
会阴护理：胎膜早破后子宫与外界形成通道。破膜时间越长，感染几率越大。保持会阴部清洁、干燥是控制感染的首要条件。保持外阴清洁可用1∶5000高锰酸钾溶液冲洗会阴，2次/日。禁止灌肠，尽量减少肛门检查。
监测生命体征：对于胎膜早破的孕妇，当其入院后应该积极的监测生命体征，一般每4小时测量1次生命体征，并使好相应的记录和护理工作，以做到能够及时发现问题，并给予及时有效的治疗和护理，防止意外事故的发生。
注意羊水的观察：孕妇入院后应严密观察羊水的性状、气味及量。正常羊水清亮，色呈淡黄，混有胎脂。如头先露混有胎粪，为胎儿宫内缺氧的表现，一旦发现立即报告医生并协助处理。如果无自发宫缩，破膜时间>24小时，应积极终止妊娠。
严密观察宫缩情况：对于足月时发生胎膜早破的孕妇，一般会存在一定强度的自发性宫缩，对于这些患者，应仔细观察其宫缩的特点，如开始时间、规律性和强度等。如果对患者检查时发现其宫缩是无规律性的，则应该为其静滴催产素，及时终止妊娠。
警惕脐带脱垂的发生：对于一些胎位不正的孕妇，应该绝对卧床休息，不可随意活动，并且卧床时一般取臀高卧位，防止脐带脱垂。同时，医护人员应该做好随时进行抢救的准备，以防意外事故的发生。如果发现孕妇的脐带已经发生脱垂，则应该及时进行还纳，并且及时进行手术，以尽早结束分娩。
注意胎儿宫内窘迫的发生：足月胎膜早破后，胎儿在宫内的生存环境受到破坏，引起胎心率的变化。所以监测胎心率是衡量胎儿在宫内环境状态的一个重要指标。孕妇入院后用胎心监护仪监护。若胎心率<120次/分，考虑胎儿宫内窘迫可能。若胎心率>160次/分，除有胎儿窘迫发生外，还有并发宫内感染的可能，应及时报告医生进行处理。
讨 论
胎膜早破发生后，可引起早产和脐带脱垂，导致一系列严重的母婴并发症。因此，应加强产前保健和孕期卫生知识教育，包括：重视孕期卫生指导，定期产前检查，及时纠正胎位不正，积极预防和治疗下生殖道感染，妊娠后期禁止性交，避免负重和腹部受撞击，增加营养，注意休息，多食蔬菜水果，增强胎膜的韧性等。及时发现胎膜早破，避免不良心理因素及环境刺激，可以减少并发症，达到避免宫内感染的目的，从而减少新生儿并发症，降低新生儿死亡率。
参考文献
1 郑修霞.妇产科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2013：160.
2 潘敏，零恒莉，雪丽霜.头位胎膜早破孕妇临产后体位护理体会[J].护士进修杂志，2010，25(20)：1881-1882., http://www.100md.com(明淑芹)
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