颈动脉内膜剥脱术治疗症状性颈动脉狭窄的疗效观察(2)
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参见附件。
我国开展CEA手术较晚，从20世纪末开始才有个别单位在实施。但到目前为止，年手术量仍未达到千例，国内对CEA的认识明显不足，我们对收治的患者采用了积极的手术指征：属于症状性颈动脉狭窄，①狭窄程度>70%；②狭窄程度>50%且<70%，彩超提示不稳定斑块。
经验体会：①术前影像学尽可能提供颈动脉分叉位置信息，以分析术野的暴露难度甚至手术的可行性。②术中如发现颈内动脉迂曲延长或分叉处斑块，果断实施外翻式内膜剥脱术式，以简化手术争取颈动脉阻断时间[5]；实施标准式内膜剥脱术式尽可能使用补片以防术后再狭窄；频繁检测血压，以保证颈动脉阻断期内的脑灌注，对侧有病变或willis环不完整的可酌情使用转流管[6]；复通后如发现颈内动脉反流不力，可积极尝试Forgarty导管取栓。③术后酌情抗凝及常规使用甘露醇，如出现脑过度兴奋状态可尝试冬眠疗法。④对于复杂病例，如双侧狭窄、一侧闭塞对侧狭窄，我们遵循的首要原则是先处理症状侧病变2周后再实施对侧手术，次要原则是先处理闭塞后处理狭窄病变。
本研究结果显示，手术组病例结果良好，几乎所有患者术后第2天即出现不同程度的症状好转，只有1例出现过度脑灌注后脑出血 ......
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