老年慢性卒中相关性肺炎临床特点及预防策略(2)
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参见附件。
结 果
两组治疗结果比较，见表2。
观察组长期期卧床，吞咽功能障碍、糖尿病、鼻胃管、高血压、冠心病、意识障碍、气管切开、ADL评分<60的患者是老年慢性SAP的高危因素，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。慢性老年SPA病死率较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)
讨 论
通过观察研究慢性老年卒中SAP有以下临床特点：①长期卧床的发病率高，反复发作。卒中患者多因肢体瘫痪卧床而引起排痰不畅，气管内分泌物因重力作用淤滞坠积于肺底，细菌容易繁殖引起SAP。②卒中后吞咽功能障碍：有的是高龄生理性吞咽功能减退，在进食或饮水时发生呛咳导致吸入性肺炎的发生。③合并高血压、糖尿病者，因大多属于老年高龄患者，在血压血糖控制指标上适当放宽，血压血糖不能达标，血管壁损伤，血管壁血栓形成，卒中反复发作，神经功能缺失严重。升高的血糖水平能够对白细胞的吞噬功能起到抑制作用，对抗体的形成产生影响，从而降低机体的免疫功能；糖尿病容易引发肺部微血管发生病变，从而造成肺功能下降，导致呼吸道的免疫功能发生缺陷，从而对细菌的杀灭和清除产生不利的影响；而且，升高的血糖水平能够促进细菌生长，从而显著升高肺炎的发生率。④鼻饲管卒中后患者因吞咽功能障碍不能进食，或有意识障碍的患者，为保证患者的营养，通常放置鼻饲管进行流质饮食喂养，对急性脑卒中患者经积极治疗后神经功能症状的改善可以将鼻饲管拔掉，经口进食，达到生理状态。老年慢性卒中患者因神经功能恢复较慢，鼻胃管需要长期放置，才能保证患者的营养。经研究发现，在卒中组患者中，鼻胃管肠内营养与较长的住院时间具有相关性。采用鼻胃管给予患者肠内营养(EN)，更加容易引发患者发生误吸[4-5]。鼻胃管留置在患者的鼻咽腔及食管内，对正常的消化道生理环境产生一定的破坏作用，产生以下改变：鼻胃管对食管下端括约肌产生扩张作用，导致食管下括约肌发生功能障碍，食管处于相对关闭不全的位置，增加胃内食物反流，容易发生误吸入肺。对咽反射产生减弱的作用。对口腔及呼吸道分泌物具有刺激的作用，导致分泌增多。鼻胃管的直径越粗，对食管下端括约肌的扩张作用也越大，从而大大增加了反流，从而导致患者更容易发生误吸。⑤营养不良性低蛋白血症：慢性脑卒中后伴意识障碍或吞咽功能障碍，摄取食物慢而少，营养物质的吸收减少不能满足机体的需要，低蛋白血症的发生率较高 ......
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