老年人高血压临床诊治的新进展(1)
doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.21.2
摘 要 目的：高血压是老年人常患的一种疾病，它对患者的健康产生严重的影响。针对老年高血压的特点，老年人高血压最常用药为利尿剂，其他依次是钙拮抗剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂及其他药物等。单一药物治疗者少，联合治疗的方案比较普遍，可取得很好的降压效果。本文简要介绍老年人高血压临床诊治的新进展。
关键词 老年人高血压 临床特点 治疗药物 治疗原则
New advances in clinical diagnosis and treatment of hypertension in the elderly
Zhu Cailing
The Center Hospital of Tewu Like Town，Bazhou Heshuo County，Xinjiang 841200
Abstract Hypertension is a common disease in the elderly，which has a serious impact on the health of patients. According to the characteristics of senile hypertension， the elderly hypertension is the most commonly used for diuretics， and others were followed by calcium channel blockers， beta blockers， angiotensin converting enzyme inhibitors， angiotensin Ⅱ receptor blockers and other drugs， etc.Single drug therapy is less， and combined treatment is common， and it can obtain good antihypertensive effect.This paper briefly introduces the new advances in clinical diagnosis and treatment of hypertension in the elderly.
Key words Hypertension in the elderly；Clinical characteristics；Therapeutic drug；The principle of treatment
我国凡年龄>60岁，未服药物的情况下，血压持续或非同日3次以上超过高血压诊断标准，即收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg均考虑老年性高血压。如果患者的收缩压≥140 mmHg，而舒张压≤90 mmHg，则是单纯收缩期高血压(isolated systolic hypertension，ISH)[1]。我们在临床工作中发现，在老年性高血压中，以ISH最常见，据相关资料统计，ISH的发病率约占老年性高血压的50%，而研究表明，与舒张压升高相比，收缩压升高对患者造成的危害和产生的风险要更大。除一部分由老年前期的舒张期高血压演变而来外，大部分是由粥样硬化导致大动脉弹性明显减退而产生。
老年高血压的临床特点
血压波动大：这可能与老年人压力感受器调节血压的功能减弱有关，其次与老年人动脉硬化、僵硬血管调节功能障碍导致血压变异性增大有关。常因此影响对患者血压总体水平及治疗效果的评估。近年来，测量大动脉顺应性的技术逐渐发展，有人认为主动脉压可能不同于上臂血压，对预后可能具有预测价值。
易有体位性低血压：老年人由于独特的生理特点，如机体的各种感受器官的敏感性大大降低，并且老年人的脑血流都存在不同程度的降低，肾脏排钠过度增加等，这些因素都可以引起老年人体位性低血压的发生[2]。尤其在降压治疗过程中易于发生，故应避免短时间内大幅度降压。临床必需强调经常测量立位血压。
假性高血压：老年人由于肱动脉硬化，在间接法测量血压时袖袋气囊不能将硬化的肱动脉压迫而阻断血流，于是间接法测得的血压高出实际测量者。鉴别“假性高血压”可采用简易的osier实验辅佐诊断，即袖带充气高达收缩压20 mmHg以上，如触摸到僵硬的桡动脉表示osier实验阳性。肯定诊断需做直接动脉内测压。这类患者不易耐受降压治疗，服用降压药物常可出现严重症状或并发症，对此类患者作出高血压诊断要慎重，必要时可直接测量动脉内血压。
体液成分改变：血浆肾素活性随年龄增长而降低，约50%为肾素型，血浆醛固酮水平降低。
易发生心力衰竭：由于以收缩压增高为主，加重左心室后负荷与心脏做功，心肌肥厚以及心脏收缩与舒张功能受损较明显，易诱发心脏功能衰竭。
老年人高血压的药物治疗
老年人高血压大型临床试验所使用的药物最常用者为利尿剂，其他依次是钙拮抗剂(CCB)、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)及其他药物等。单一药物治疗者少，联合治疗的方案比较普遍，可取得很好的降压效果。为避免心血管病的危险，老年人高血压应该控制在<140/90 mmHg，才能达到治疗目的。
利尿剂：利尿剂是老年人高血压首选的降压药物。此类药物几乎都是与其他类降压药物联合应用的。利尿剂可增强其他类降压药物的降压效果；利尿剂本身容易出现不良反应如低血钾、低血容量、室性早搏、葡萄糖耐量下降等，也应联合用药，减少利尿剂用量而得以避免。应从小剂量开始，如双氢克尿噻6.25～12.5 mg，联合应用ACEI，利尿剂能够发挥它们不同的排钾和保钾作用，在起到降低血压作用的同时，能够大大减少不良反应的发生，具有良好的治疗效果和安全性。 (朱彩玲)
摘 要 目的：高血压是老年人常患的一种疾病，它对患者的健康产生严重的影响。针对老年高血压的特点，老年人高血压最常用药为利尿剂，其他依次是钙拮抗剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂及其他药物等。单一药物治疗者少，联合治疗的方案比较普遍，可取得很好的降压效果。本文简要介绍老年人高血压临床诊治的新进展。
关键词 老年人高血压 临床特点 治疗药物 治疗原则
New advances in clinical diagnosis and treatment of hypertension in the elderly
Zhu Cailing
The Center Hospital of Tewu Like Town，Bazhou Heshuo County，Xinjiang 841200
Abstract Hypertension is a common disease in the elderly，which has a serious impact on the health of patients. According to the characteristics of senile hypertension， the elderly hypertension is the most commonly used for diuretics， and others were followed by calcium channel blockers， beta blockers， angiotensin converting enzyme inhibitors， angiotensin Ⅱ receptor blockers and other drugs， etc.Single drug therapy is less， and combined treatment is common， and it can obtain good antihypertensive effect.This paper briefly introduces the new advances in clinical diagnosis and treatment of hypertension in the elderly.
Key words Hypertension in the elderly；Clinical characteristics；Therapeutic drug；The principle of treatment
我国凡年龄>60岁，未服药物的情况下，血压持续或非同日3次以上超过高血压诊断标准，即收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg均考虑老年性高血压。如果患者的收缩压≥140 mmHg，而舒张压≤90 mmHg，则是单纯收缩期高血压(isolated systolic hypertension，ISH)[1]。我们在临床工作中发现，在老年性高血压中，以ISH最常见，据相关资料统计，ISH的发病率约占老年性高血压的50%，而研究表明，与舒张压升高相比，收缩压升高对患者造成的危害和产生的风险要更大。除一部分由老年前期的舒张期高血压演变而来外，大部分是由粥样硬化导致大动脉弹性明显减退而产生。
老年高血压的临床特点
血压波动大：这可能与老年人压力感受器调节血压的功能减弱有关，其次与老年人动脉硬化、僵硬血管调节功能障碍导致血压变异性增大有关。常因此影响对患者血压总体水平及治疗效果的评估。近年来，测量大动脉顺应性的技术逐渐发展，有人认为主动脉压可能不同于上臂血压，对预后可能具有预测价值。
易有体位性低血压：老年人由于独特的生理特点，如机体的各种感受器官的敏感性大大降低，并且老年人的脑血流都存在不同程度的降低，肾脏排钠过度增加等，这些因素都可以引起老年人体位性低血压的发生[2]。尤其在降压治疗过程中易于发生，故应避免短时间内大幅度降压。临床必需强调经常测量立位血压。
假性高血压：老年人由于肱动脉硬化，在间接法测量血压时袖袋气囊不能将硬化的肱动脉压迫而阻断血流，于是间接法测得的血压高出实际测量者。鉴别“假性高血压”可采用简易的osier实验辅佐诊断，即袖带充气高达收缩压20 mmHg以上，如触摸到僵硬的桡动脉表示osier实验阳性。肯定诊断需做直接动脉内测压。这类患者不易耐受降压治疗，服用降压药物常可出现严重症状或并发症，对此类患者作出高血压诊断要慎重，必要时可直接测量动脉内血压。
体液成分改变：血浆肾素活性随年龄增长而降低，约50%为肾素型，血浆醛固酮水平降低。
易发生心力衰竭：由于以收缩压增高为主，加重左心室后负荷与心脏做功，心肌肥厚以及心脏收缩与舒张功能受损较明显，易诱发心脏功能衰竭。
老年人高血压的药物治疗
老年人高血压大型临床试验所使用的药物最常用者为利尿剂，其他依次是钙拮抗剂(CCB)、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)及其他药物等。单一药物治疗者少，联合治疗的方案比较普遍，可取得很好的降压效果。为避免心血管病的危险，老年人高血压应该控制在<140/90 mmHg，才能达到治疗目的。
利尿剂：利尿剂是老年人高血压首选的降压药物。此类药物几乎都是与其他类降压药物联合应用的。利尿剂可增强其他类降压药物的降压效果；利尿剂本身容易出现不良反应如低血钾、低血容量、室性早搏、葡萄糖耐量下降等，也应联合用药，减少利尿剂用量而得以避免。应从小剂量开始，如双氢克尿噻6.25～12.5 mg，联合应用ACEI，利尿剂能够发挥它们不同的排钾和保钾作用，在起到降低血压作用的同时，能够大大减少不良反应的发生，具有良好的治疗效果和安全性。 (朱彩玲)