布鲁氏菌病的健康干预
doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.23.103
摘 要 吉林省前郭县是布鲁氏菌病(以下简称布病)的老疫区，多年来虽然狠抓布病的防治工作并取得了显著成果，但随着近年来养殖规模的增大，粗放管理模式加上自我防范意识的缺乏，使一度控制的布病出现了多发的趋势，不但威胁到养殖人员的健康，还严重制约了当地畜牧业的发展，如何遏制布病的传播显得尤为重要和紧迫。
关键词 布鲁氏菌病；健康干预；防治工作
Brucellosis health intervention
Mu Huiyun1，Wang Di2，Zhang Guofang2，Sun Hongjie2
Patriotic Health Campaign Committee Office of Songyuan City，Jilin 1380001
Clinical Laboratory，Centers for Disease Control and Prevention of Qianguo County，Jilin 1311002
Abstract Jilin Province Qianguo County is an old epidemic area of brucellosis(hereinafter referred to as the Bubing).Over the years，although we have paid close attention to the prevention and control of brucellosis and achieve remarkable results，but with the breeding scale increases in recent years，extensive management pattern and the lack of awareness of self-protection，the control of brucellosis appeared multiple development trend.It not only threatens the farm staff health，but also seriously hampers local animal husbandry development.How to curb the spread of brucellosis is particularly important and urgent.
Key words Brucellosis；Health intervention；Prevention and control work
前郭县自古就有游牧习俗，随着改革开放后，养殖规模也在不断加大，但是粗放式的管理模式和陈旧的养殖知识使得在牛羊间的布病传播无法得到有效控制，从而导致人畜交叉感染，形成了恶性循环，不但造成牲畜产量降低，更是导致了与病畜接触的人员传染布病，造成经济和身体健康上的双重损失，这对以农牧业为经济主体的前郭县发展也造成了一定的制约，所以笔者就如何早期对布病进行健康干预谈几点看法。
布病传播的主要原因
自我认识不足，疏于管理：养殖户缺乏防疫知识，没有自我保护意识，防病知识宣传不够。人的布病主要以接触传播为主，感染程度直接与易感动物(人)和传染源(患病动物)的接触程度呈正相关，许多畜牧养殖人员对布病知之甚少，在牲畜患病后不懂如何保护自己，盲目接产，造成人畜间感染，而布病的发展，归根结底和人们的生活习惯与行为有着很大的关联，这些不良习惯很大程度导致了布病的蔓延和难以控制[1]。
畜舍环境卫生差：前郭县多数的养殖户还是以家庭为单位的小型养殖模式，所以人和畜禽混杂的生活环境是普遍现象，加之布病养殖户卫生意识薄弱，圈舍卫生脏乱差，在饲养过程没有将病畜隔离，病畜的排泄物没有及时清理等，这都造成了病原菌的迅速传播。
国家投入不足，重视程度不够：改革开放以来，国家虽然加大了地方病防治工作的投入，但是并没有与国民经济发展相适应，造成了布病防治经费不足。作为乙类传染病的人间布病给养殖和从事的相关人员造成的经济损失大，却没有得到像艾滋病和结核病这样的重视，目前布病缺少防控资金和完善有效的干预措施。
早期干预是解决问题的根本措施
健康教育和行为干预是以传播、教育、干预为手段，以帮助个体和群体改变不健康行为和建立健康行为为目标，以促进健康为目的所进行的系列活动及其过程。向民众传播健康信息，用健康教育和行为干预的方法，对人实施保护措施，以影响人们的“知-信-行”为基本目标，实现彻底改变与布病有关的生活习惯与行为[2]。健康教育是近年来我国开展布病防治工作的重要措施，进一步深入开展地方病的宣传教育工作、普及地方病相关知识，促进人群形成健康教育的生活模式才能有效地预防和控制布病[3]，具体措施如下：①开展防控知识宣传：通过多种形式开展布病防治知识的健康教育，提高专业人员素质，强化广大人民群众的防病意识，利用农闲季节定期到农村进行咨询测试活动，各层组织和疾控机构负责领导、协调布病健康教育干预活动，建立信息传播体系和网络[4]，向养殖户发放《布鲁氏菌病防治手册》、广播、画廊等形式，提高群众防治意识和自我防护能力。因布病可以气溶胶的形式悬浮在空气中，所以首先要提高养殖、加工、交易牲畜的高危人群的防护意识，改变生活、劳动中的不良行为，减少疾病的发生[5]。工作时应穿工作服，戴口罩、帽子、手套等，工作后要用消毒液洗净双手，清洗用具，防护用具和污染的地面一定要严格消毒，尽量避免病原菌进入体内。其次是建立产羔室，室内备有防护用品、消毒液等，接羔人员要做好培训，熟悉预防布病的基本知识，做好个人防护，每次接羔后对室内进行消毒。②整治畜舍环境卫生，开展村屯爱国卫生工作。从源头上切断布病的传播途径，在整治村屯环境卫生的同时，重点对养殖户的畜舍卫生加强管理。首先要加强牲畜饲养、粪便、环境和水源的管理，撇弃散养采用圈养的方式，做到人畜分离，饲养场所要定期消毒，放牧的草场应固定，避免畜群交叉放牧。对牲畜的粪便要及时清理，做到集中无害化处理，另外还要加强饮用水的管理，不让牲畜进入水源卫生防护半径内以免污染水源[6]。③学习和借鉴外地的做法，组织专业的卫生人员向重点人群发放布病健康教育与行为干预包(口罩、橡胶手套、消毒液、防护围裙、创可贴、宣传折页、宣传折扇等)并开展入户面对面干预工作，让养殖户从被动接受到主动认知和防护，只有综合运用健康教育和健康促进措施才能达到预期效果。
讨 论
人间布病不能及时发现是现实不可回避的问题。一般地讲，布病的发生次序是先有畜间布病，再有人间布病。现实情况是，往往已经发生了人间布病，然后才注意畜间布病疫情。导致布病发生的原因：①畜间疫情不能及时发现；②医生不能正确做出布病诊断；③患者不能及时就医。布病一旦在一个地区流行，很难再彻底根除。欲从根本上扭转布病回升爆发流行，单靠卫生部门不行，但卫生部门也应对这一严重损害人民群众身体健康的公共卫生问题有所作为。
总之，采取综合干预措施才是布病防治的基本策略，政府部门的高度重视和财政投入是控制布病的保障，政府部门应尽早将布病防控拿到日程上来，调动和协调相关部门加强布病防治工作，对牛羊，特别是奶牛实行强制性免疫预防，对病畜集中屠宰后进行无害化处理，并给以农户相应资金补偿[2]，这样才能有效控制住布病的发展。在布病疫区还可以推广使用中医治疗方法，针对布病急、慢性期的中医辨证治疗以及中医外治法、脐疗法、针灸疗法等特色中医疗法，经临床验证都可以取得事半功倍的效果，特别是在缺医少药的牧区更值得商榷。
参考文献
[1] 胡邵谦.布鲁氏菌病防控存在的主要问题及策略[J].中国初级卫生保健，2010，6(24)：85.
[2] 黄志刚.布鲁氏菌病健康教育和行为干预的核心问题和特点[J].中国初级卫生保健，2007，6(21)：28-29.
[3] 林素华，王晓清，刘鸣寒，等.赤峰市2010年地方病健康教育效果分析[J].医学动物防制，2013，29(3)：333-335.
[4] 李晓棠，李国栋，于秀平.强化健康教育措施、提高布鲁氏菌病防治效果[J].中国现代药物应用，2010，8(4)：224.
[5] 韩昌，梁晓平，毕文才，等.吉林省洮南市布鲁氏菌病防治干预措施效果评价[J].中国地方病防治杂志，2010，25(4)：276-278.
[6] 穆子君.布鲁氏菌病预防和控制的技术措施性[J].中国医药指南，2012，1(10)：15-16. (牟惠云 王迪 张国芳 孙洪杰)
摘 要 吉林省前郭县是布鲁氏菌病(以下简称布病)的老疫区，多年来虽然狠抓布病的防治工作并取得了显著成果，但随着近年来养殖规模的增大，粗放管理模式加上自我防范意识的缺乏，使一度控制的布病出现了多发的趋势，不但威胁到养殖人员的健康，还严重制约了当地畜牧业的发展，如何遏制布病的传播显得尤为重要和紧迫。
关键词 布鲁氏菌病；健康干预；防治工作
Brucellosis health intervention
Mu Huiyun1，Wang Di2，Zhang Guofang2，Sun Hongjie2
Patriotic Health Campaign Committee Office of Songyuan City，Jilin 1380001
Clinical Laboratory，Centers for Disease Control and Prevention of Qianguo County，Jilin 1311002
Abstract Jilin Province Qianguo County is an old epidemic area of brucellosis(hereinafter referred to as the Bubing).Over the years，although we have paid close attention to the prevention and control of brucellosis and achieve remarkable results，but with the breeding scale increases in recent years，extensive management pattern and the lack of awareness of self-protection，the control of brucellosis appeared multiple development trend.It not only threatens the farm staff health，but also seriously hampers local animal husbandry development.How to curb the spread of brucellosis is particularly important and urgent.
Key words Brucellosis；Health intervention；Prevention and control work
前郭县自古就有游牧习俗，随着改革开放后，养殖规模也在不断加大，但是粗放式的管理模式和陈旧的养殖知识使得在牛羊间的布病传播无法得到有效控制，从而导致人畜交叉感染，形成了恶性循环，不但造成牲畜产量降低，更是导致了与病畜接触的人员传染布病，造成经济和身体健康上的双重损失，这对以农牧业为经济主体的前郭县发展也造成了一定的制约，所以笔者就如何早期对布病进行健康干预谈几点看法。
布病传播的主要原因
自我认识不足，疏于管理：养殖户缺乏防疫知识，没有自我保护意识，防病知识宣传不够。人的布病主要以接触传播为主，感染程度直接与易感动物(人)和传染源(患病动物)的接触程度呈正相关，许多畜牧养殖人员对布病知之甚少，在牲畜患病后不懂如何保护自己，盲目接产，造成人畜间感染，而布病的发展，归根结底和人们的生活习惯与行为有着很大的关联，这些不良习惯很大程度导致了布病的蔓延和难以控制[1]。
畜舍环境卫生差：前郭县多数的养殖户还是以家庭为单位的小型养殖模式，所以人和畜禽混杂的生活环境是普遍现象，加之布病养殖户卫生意识薄弱，圈舍卫生脏乱差，在饲养过程没有将病畜隔离，病畜的排泄物没有及时清理等，这都造成了病原菌的迅速传播。
国家投入不足，重视程度不够：改革开放以来，国家虽然加大了地方病防治工作的投入，但是并没有与国民经济发展相适应，造成了布病防治经费不足。作为乙类传染病的人间布病给养殖和从事的相关人员造成的经济损失大，却没有得到像艾滋病和结核病这样的重视，目前布病缺少防控资金和完善有效的干预措施。
早期干预是解决问题的根本措施
健康教育和行为干预是以传播、教育、干预为手段，以帮助个体和群体改变不健康行为和建立健康行为为目标，以促进健康为目的所进行的系列活动及其过程。向民众传播健康信息，用健康教育和行为干预的方法，对人实施保护措施，以影响人们的“知-信-行”为基本目标，实现彻底改变与布病有关的生活习惯与行为[2]。健康教育是近年来我国开展布病防治工作的重要措施，进一步深入开展地方病的宣传教育工作、普及地方病相关知识，促进人群形成健康教育的生活模式才能有效地预防和控制布病[3]，具体措施如下：①开展防控知识宣传：通过多种形式开展布病防治知识的健康教育，提高专业人员素质，强化广大人民群众的防病意识，利用农闲季节定期到农村进行咨询测试活动，各层组织和疾控机构负责领导、协调布病健康教育干预活动，建立信息传播体系和网络[4]，向养殖户发放《布鲁氏菌病防治手册》、广播、画廊等形式，提高群众防治意识和自我防护能力。因布病可以气溶胶的形式悬浮在空气中，所以首先要提高养殖、加工、交易牲畜的高危人群的防护意识，改变生活、劳动中的不良行为，减少疾病的发生[5]。工作时应穿工作服，戴口罩、帽子、手套等，工作后要用消毒液洗净双手，清洗用具，防护用具和污染的地面一定要严格消毒，尽量避免病原菌进入体内。其次是建立产羔室，室内备有防护用品、消毒液等，接羔人员要做好培训，熟悉预防布病的基本知识，做好个人防护，每次接羔后对室内进行消毒。②整治畜舍环境卫生，开展村屯爱国卫生工作。从源头上切断布病的传播途径，在整治村屯环境卫生的同时，重点对养殖户的畜舍卫生加强管理。首先要加强牲畜饲养、粪便、环境和水源的管理，撇弃散养采用圈养的方式，做到人畜分离，饲养场所要定期消毒，放牧的草场应固定，避免畜群交叉放牧。对牲畜的粪便要及时清理，做到集中无害化处理，另外还要加强饮用水的管理，不让牲畜进入水源卫生防护半径内以免污染水源[6]。③学习和借鉴外地的做法，组织专业的卫生人员向重点人群发放布病健康教育与行为干预包(口罩、橡胶手套、消毒液、防护围裙、创可贴、宣传折页、宣传折扇等)并开展入户面对面干预工作，让养殖户从被动接受到主动认知和防护，只有综合运用健康教育和健康促进措施才能达到预期效果。
讨 论
人间布病不能及时发现是现实不可回避的问题。一般地讲，布病的发生次序是先有畜间布病，再有人间布病。现实情况是，往往已经发生了人间布病，然后才注意畜间布病疫情。导致布病发生的原因：①畜间疫情不能及时发现；②医生不能正确做出布病诊断；③患者不能及时就医。布病一旦在一个地区流行，很难再彻底根除。欲从根本上扭转布病回升爆发流行，单靠卫生部门不行，但卫生部门也应对这一严重损害人民群众身体健康的公共卫生问题有所作为。
总之，采取综合干预措施才是布病防治的基本策略，政府部门的高度重视和财政投入是控制布病的保障，政府部门应尽早将布病防控拿到日程上来，调动和协调相关部门加强布病防治工作，对牛羊，特别是奶牛实行强制性免疫预防，对病畜集中屠宰后进行无害化处理，并给以农户相应资金补偿[2]，这样才能有效控制住布病的发展。在布病疫区还可以推广使用中医治疗方法，针对布病急、慢性期的中医辨证治疗以及中医外治法、脐疗法、针灸疗法等特色中医疗法，经临床验证都可以取得事半功倍的效果，特别是在缺医少药的牧区更值得商榷。
参考文献
[1] 胡邵谦.布鲁氏菌病防控存在的主要问题及策略[J].中国初级卫生保健，2010，6(24)：85.
[2] 黄志刚.布鲁氏菌病健康教育和行为干预的核心问题和特点[J].中国初级卫生保健，2007，6(21)：28-29.
[3] 林素华，王晓清，刘鸣寒，等.赤峰市2010年地方病健康教育效果分析[J].医学动物防制，2013，29(3)：333-335.
[4] 李晓棠，李国栋，于秀平.强化健康教育措施、提高布鲁氏菌病防治效果[J].中国现代药物应用，2010，8(4)：224.
[5] 韩昌，梁晓平，毕文才，等.吉林省洮南市布鲁氏菌病防治干预措施效果评价[J].中国地方病防治杂志，2010，25(4)：276-278.
[6] 穆子君.布鲁氏菌病预防和控制的技术措施性[J].中国医药指南，2012，1(10)：15-16. (牟惠云 王迪 张国芳 孙洪杰)