颏下皮瓣在咽瘘修复中的应用(2)
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结 果
7例患者术后颏下皮瓣均成活，未发生局部伤口感染及坏死。供区创口愈合良好，瘢痕不明显。术后拔除胃管并经口进食时间14～21天，均无吞咽困难。5例患者于术后4～6周行补充放射治疗，剂量40～60 Gy，均未发生皮瓣坏死和咽瘘。随访时间23～78个月，平均47个月，均无皮瓣坏死及下咽狭窄，颈部外形恢复满意。
讨 论
国外文献报道，中晚期喉咽癌行全喉切除术后发生率咽瘘高达9.0%～21.6%[2]。发生咽瘘的原因是多方面的，患者的年龄、基础疾病、放疗史以及手术医师的缝合技巧等因素都影响着预后结果[3]。防止术后咽瘘的发生，控制内科疾患、改善患者营养，以及手术医师手术技巧都很重要[4]。喉癌术后，加强患者健康宣教及气道护理可以有效减少并发症，缩短恢复时间，提高患者满意度[5]。
发生咽瘘的瘘口较小，常常经过及时换药、加强营养及有效抗生素等治疗多能愈合。对于咽瘘的瘘口比较大，常常因为局部瘢痕增生，直接拉拢缝合后血运不好等因素导致手术失败。实践证明，带血管蒂的肌皮瓣，制作简便、手术风险小，修复咽瘘是一个较理想的选择[6]。在头颈部肿瘤术后缺损修复，常常选用的组织瓣 ......
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