胎儿肾盂扩张在产前筛查中的意义及预后
摘要 目的：探讨胎儿肾盂扩张在产前筛查中的临床意义及预后。方法：2011年超声检查发现肾盂扩张胎儿218例(315只肾)，动态观察其扩张的程度及形态，探查膀胱及输尿管并产后追踪随访。结果：轻度胎儿肾盂扩张出生后常自行消失；胎儿期进行性加重的肾盂扩张常合并泌尿系畸形，伴其他畸形时常提示胎儿染色体异常。结论：超声追踪观察胎儿肾孟扩张操作简便，敏感性高，能较准确地对其扩张程度进行综合分析及预后评价。
关键词 追踪观察；胎儿肾盂扩张；预后
产前筛查主要通过对胎儿进行影像学检查和遗传学检查，从而降低出生缺陷。本研究就是为了探讨产前筛查中胎儿肾盂扩张的临床意义。
资料与方法
2011年收治肾盂扩张患儿218例(315只肾)，所有入组对象均是通过对孕妇进行胎儿超声检查进行确诊的，孕妇年龄17～42岁，平均28岁，孕龄19～40周，平均孕34周，所有孕妇怀孕均是一胞胎。按肾盂分离程度将肾盂扩张分为3组：Ⅰ组178例，肾盂分离<10mm；Ⅱ组34例，肾盂分离10～15mm；Ⅲ组6例，肾盂分离>15mm。所有新生儿均在产后5d、3个月和6个月进行超声检查，随访时间最长1年。
方法：孕妇取仰卧位，使用PhilipshD11XE声诊断仪进行检查，探头频率3.5～7.0MHz。常规进行胎儿生物测量。肾盂前后径的测量是在膀胱不充盈时在腹部横切面上，以脊柱为中心，此时肾脏横切面上所显示的长度。一旦我们在进行检查的过程中，发现胎儿肾盂有分离的情况，此时我们应在2h内多次重复观察以减少假阳性率，在第一检查发现有肾盂扩张后的2周必须要进行再次的超声检查，同时还应该在临产前及胎儿出生后5d膀胱排净的情况下各进行1次彩超的复查；产后随访由于新生儿48h内有轻度脱水，所以最好于产后5～7d进行，以减少假阴性结果。如果婴儿在出生后仍有肾盂扩张的情况，我们应该在其3个月及6个月大小的时候分别进行1次彩超的复查，此复查随访时间可以维持至1年。每次超声检查测量双肾大小、实质厚度、肾盂分离前后径，以及同时观察输尿管、膀胱及其他结构是否有异常情况。
判断标准：美国胎儿泌尿学会建议将胎儿上尿路扩张分为5级。0级：无肾盂扩张；Ⅰ级：仅肾盂扩张；Ⅱ级：肾盂扩张，肾盏可见；Ⅲ级：肾盂、肾盏均扩张；Ⅳ级：肾盂、肾盏均扩张更严重并有肾皮质变薄。对于Ⅰ级肾盂扩张，随访时间和频率等目前尚有争论，但多数学者对一些原则仍趋向一致。
结果
该资料中，Ⅲ级肾盂扩张12只(3.8%)，Ⅱ级肾盂扩张38只(12.1%)，Ⅰ级肾盂扩张265只(84.1%)。Ⅰ组：174例(257只肾)肾盂扩张在胎儿孕晚期及分娩后3个月内相继消失；双侧肾盂扩张合并其他畸形1例，通过进行染色体检查后发现有明显异常最终进行人工引产；双侧肾盂扩张随妊娠进行性加重3例，在婴儿出生以后进行随访结果是婴儿最终发生泌尿系梗阻。Ⅱ组：32例34只肾脏分娩后6个月内肾盂扩张消失，2例4只肾脏生后1年肾盂扩张持续存在，经造影证实为泌尿系畸形。Ⅲ组：6例12只肾脏，生后显著加重，经手术证实均为泌尿系畸形。
218例中，孕19～23周发现双侧肾盂扩张6例(2.0%)，扩张程度与孕期存在正相关，均在出生后经过造影确诊为泌尿系梗阻，4例患儿在其6个月～1岁时进行了手术治疗。孕24～26周发现16例(8.6%)，均为双侧肾盂扩张，10例于孕期及分娩后复查消失，1例合并染色体异常而引产，5例确诊泌尿系梗阻而手术治疗。孕27～34周发现44例(22.4%)，单侧16例，双侧28例，孕期随访中自行消失。孕35～40周发现153例(67%)，单侧83例，双侧70例，均在孕期自行消失。该组12例生后证实泌尿系畸形，均为孕26周以前发现肾盂扩张，10例行手术治疗。
讨论
本试验研究结果显示，胎儿肾盂扩张分离的程度与其出现的时间有着极为紧密的联系，二者之间呈一种负相关的关系，如果出现的时间越早则预示着其分离的程度越严重，这同时也预示着病情的预后越差，这可能与长期的肾盂扩张压迫肾脏影响了胎儿肾脏发育损害了肾功能有关。本试验中，在孕27～40周发现胎儿肾盂扩张所占比例增多，王艳滨等认为可能是受母体内高孕激素水平影响，输尿管平滑肌蠕动的速度急剧下降，患儿长时间地处于这种较高水平的激素状态下，可能出现轻度肾盂扩张。孕期内胎儿肾盂扩张前后径<4mm时，大多数胎儿为正常胎儿；肾盂扩张前后径5～10mm时大多数情况不是病理性的，可能为正常或是生理性的，本组病例均于随访中自行消失，这可能与胎儿不断成熟、肾功能的逐步完善、输尿管的顺应性改变及新生儿不再受母体黄体酮类激素影响而致平滑肌松弛有关。但有学者研究发现轻度肾盂扩张也是一些泌尿系病变(如后尿道瓣膜梗阻)的表现，亦或是染色体异常的一个软指标。因此对于肾盂轻度扩张时，不能简单作为正常或异常来对待，应在妊娠过程中追踪观察肾盂扩张是否进行性加重，超声的动态观察有助于鉴别生理性或病理性泌尿系梗阻。在孕26周后发现的病例中，有器质性病变需手术治疗的病例明显较少。有些胎儿肾盂及输尿管近端的扩张仅表现为一过性，出生后会逐步缓解或消失。多数肾盂扩张预后较好，这与不同部位及不同程度的泌尿道梗阻有关，有些需要及早手术治疗。
超声技术有其他检查手段所不具备的诸多优点，比如它是完全无创性检查、使用方便、检查结果准确，同时其还能对病情进行动态观察等优点，对于异常情况的敏感性比较高，对于患儿预后情况的评估有着重要的参考价值，最重要的是其能够为临床治疗提供重要的信息。 (杨娟)
关键词 追踪观察；胎儿肾盂扩张；预后
产前筛查主要通过对胎儿进行影像学检查和遗传学检查，从而降低出生缺陷。本研究就是为了探讨产前筛查中胎儿肾盂扩张的临床意义。
资料与方法
2011年收治肾盂扩张患儿218例(315只肾)，所有入组对象均是通过对孕妇进行胎儿超声检查进行确诊的，孕妇年龄17～42岁，平均28岁，孕龄19～40周，平均孕34周，所有孕妇怀孕均是一胞胎。按肾盂分离程度将肾盂扩张分为3组：Ⅰ组178例，肾盂分离<10mm；Ⅱ组34例，肾盂分离10～15mm；Ⅲ组6例，肾盂分离>15mm。所有新生儿均在产后5d、3个月和6个月进行超声检查，随访时间最长1年。
方法：孕妇取仰卧位，使用PhilipshD11XE声诊断仪进行检查，探头频率3.5～7.0MHz。常规进行胎儿生物测量。肾盂前后径的测量是在膀胱不充盈时在腹部横切面上，以脊柱为中心，此时肾脏横切面上所显示的长度。一旦我们在进行检查的过程中，发现胎儿肾盂有分离的情况，此时我们应在2h内多次重复观察以减少假阳性率，在第一检查发现有肾盂扩张后的2周必须要进行再次的超声检查，同时还应该在临产前及胎儿出生后5d膀胱排净的情况下各进行1次彩超的复查；产后随访由于新生儿48h内有轻度脱水，所以最好于产后5～7d进行，以减少假阴性结果。如果婴儿在出生后仍有肾盂扩张的情况，我们应该在其3个月及6个月大小的时候分别进行1次彩超的复查，此复查随访时间可以维持至1年。每次超声检查测量双肾大小、实质厚度、肾盂分离前后径，以及同时观察输尿管、膀胱及其他结构是否有异常情况。
判断标准：美国胎儿泌尿学会建议将胎儿上尿路扩张分为5级。0级：无肾盂扩张；Ⅰ级：仅肾盂扩张；Ⅱ级：肾盂扩张，肾盏可见；Ⅲ级：肾盂、肾盏均扩张；Ⅳ级：肾盂、肾盏均扩张更严重并有肾皮质变薄。对于Ⅰ级肾盂扩张，随访时间和频率等目前尚有争论，但多数学者对一些原则仍趋向一致。
结果
该资料中，Ⅲ级肾盂扩张12只(3.8%)，Ⅱ级肾盂扩张38只(12.1%)，Ⅰ级肾盂扩张265只(84.1%)。Ⅰ组：174例(257只肾)肾盂扩张在胎儿孕晚期及分娩后3个月内相继消失；双侧肾盂扩张合并其他畸形1例，通过进行染色体检查后发现有明显异常最终进行人工引产；双侧肾盂扩张随妊娠进行性加重3例，在婴儿出生以后进行随访结果是婴儿最终发生泌尿系梗阻。Ⅱ组：32例34只肾脏分娩后6个月内肾盂扩张消失，2例4只肾脏生后1年肾盂扩张持续存在，经造影证实为泌尿系畸形。Ⅲ组：6例12只肾脏，生后显著加重，经手术证实均为泌尿系畸形。
218例中，孕19～23周发现双侧肾盂扩张6例(2.0%)，扩张程度与孕期存在正相关，均在出生后经过造影确诊为泌尿系梗阻，4例患儿在其6个月～1岁时进行了手术治疗。孕24～26周发现16例(8.6%)，均为双侧肾盂扩张，10例于孕期及分娩后复查消失，1例合并染色体异常而引产，5例确诊泌尿系梗阻而手术治疗。孕27～34周发现44例(22.4%)，单侧16例，双侧28例，孕期随访中自行消失。孕35～40周发现153例(67%)，单侧83例，双侧70例，均在孕期自行消失。该组12例生后证实泌尿系畸形，均为孕26周以前发现肾盂扩张，10例行手术治疗。
讨论
本试验研究结果显示，胎儿肾盂扩张分离的程度与其出现的时间有着极为紧密的联系，二者之间呈一种负相关的关系，如果出现的时间越早则预示着其分离的程度越严重，这同时也预示着病情的预后越差，这可能与长期的肾盂扩张压迫肾脏影响了胎儿肾脏发育损害了肾功能有关。本试验中，在孕27～40周发现胎儿肾盂扩张所占比例增多，王艳滨等认为可能是受母体内高孕激素水平影响，输尿管平滑肌蠕动的速度急剧下降，患儿长时间地处于这种较高水平的激素状态下，可能出现轻度肾盂扩张。孕期内胎儿肾盂扩张前后径<4mm时，大多数胎儿为正常胎儿；肾盂扩张前后径5～10mm时大多数情况不是病理性的，可能为正常或是生理性的，本组病例均于随访中自行消失，这可能与胎儿不断成熟、肾功能的逐步完善、输尿管的顺应性改变及新生儿不再受母体黄体酮类激素影响而致平滑肌松弛有关。但有学者研究发现轻度肾盂扩张也是一些泌尿系病变(如后尿道瓣膜梗阻)的表现，亦或是染色体异常的一个软指标。因此对于肾盂轻度扩张时，不能简单作为正常或异常来对待，应在妊娠过程中追踪观察肾盂扩张是否进行性加重，超声的动态观察有助于鉴别生理性或病理性泌尿系梗阻。在孕26周后发现的病例中，有器质性病变需手术治疗的病例明显较少。有些胎儿肾盂及输尿管近端的扩张仅表现为一过性，出生后会逐步缓解或消失。多数肾盂扩张预后较好，这与不同部位及不同程度的泌尿道梗阻有关，有些需要及早手术治疗。
超声技术有其他检查手段所不具备的诸多优点，比如它是完全无创性检查、使用方便、检查结果准确，同时其还能对病情进行动态观察等优点，对于异常情况的敏感性比较高，对于患儿预后情况的评估有着重要的参考价值，最重要的是其能够为临床治疗提供重要的信息。 (杨娟)