结直肠癌患者使用复方聚乙二醇电解质散清洁肠道的疗效观察
摘要 目的：观察口服复方聚乙二醇电解质散用于结直肠癌患者术前清洁肠道的效果。方法：将结直肠癌患者110例随机分为3组，Am50例术前口服复方聚乙二醇电解质散溶液，B组30例术前常规口服甘露醇溶液，C组30例术前常规肥皂水清洁灌肠。对全部患者观察不良反应、肠道清洁度、术后胃肠功能恢复、并发症情况。结果：A组在不良反应、肠道清洁度、并发症及患者接受性上明显好于B组、C组。结论：口服复方聚乙二醇电解质散溶液用于术前肠道清洁效果理想，且胃肠功能恢复快，无并发症发生，并减少护士工作量。复方聚乙二醇电解质散口服溶液是一种安全、快捷、有效的肠道清洁准备药物。
关键词 结直肠癌；复方聚乙二醇电解质散；肠道准备；甘露醇
肠道是粪便形成和储存的地方，腹部手术患者如果肠道内存有粪便，会影响暴露手术部位，另外手术中粪便渗出肠道会污染伤口。手术中麻醉药物的作用，可使肛门括约肌松弛，粪便自行排出体外也会污染手术区域。因此患者手术前需进行肠道准备，保持肠道相对的洁净及空虚，减少胃肠道手术术中污染导致腹腔、伤口感染发生的几率，促进患者术后能顺利康复。对腹部肿瘤患者的术前，常用口服甘露醇或清洁灌肠进行肠道清洁，能够对术后肠道功能的恢复起到促进作用，并减少术后并发症的发生。术前口服甘露醇注射液易出现腹痛、腹胀等症状，且会引起肠道水肿，电解质丢失；术前肥皂水清洁灌肠操作比较麻烦，患者容易发生各种不适，且肠道清洁效果欠佳。在本研究中，110例结直肠癌患者使用聚乙二醇电解质散溶液进行术前肠道准备，效果较佳，减少患者痛苦，现报告如下。
资料与方法
2011年7月-2014年5月收治结直肠癌患者110例，男8l例，女29例，年龄29～75岁，排除消化道梗阻和出血患者，术前均需进行肠道清洁。手术方式：直肠癌根治术、结肠癌根治术。将其随机分为3组，A组观察组，B组、C组对照组，A组50例术前口服复方聚乙二醇电解质散溶液，B组30例术前常规口服甘露醇注射液，C组30例术前常规肥皂水清洁灌肠。对两组性别、年龄、病程及术式等一般资料进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
方法：肠道清洁方法：A组术前1 d16：00开始服用复方聚乙二醇电解质散，每份药物中含有氯化钠1.46 g，氯化钾0.74 g，碳酸氢钠1.68 g，硫酸钠5.68 g，聚乙二醇4000 59.00 g，取2份加入温开水，配制成2 000 mL的溶液；第1次让患者服用1 000 mL，后每15 min口服250 mL，观察患者排便次数及大便性状至排出澄清液为至。同时B组服用20%甘露醇250 mL，30 min后分别服用5%葡萄糖液1000 mL和0.9%氯化钠注射液1000 mL，以后大量喝水观察患者排便次数及大便性状至排出澄清液为至，如果大便排出不净给予肥皂水清洁灌肠。C组于手术前晚20：00开始肥皂水清洁灌肠，至排出大便为无色澄清液为止，于手术当天晨行生理盐水清清灌肠。观察指标：①记录患者有无不良反应；②术中观察肠道清洁情况：肠道内无粪便为优；肠道内有少量粪渣为良；肠道内有较多粪渣为差；③观察术后有无并发症发生。
结果
护理效果：A组恶心呕吐发生率2%，腹胀发生率10%，术后无并发症；B组恶心呕吐发生率20%，腹胀发生率40%，并伴有腹痛症状，有2例患者术后发生腹胀、肠胀气；C组无恶心呕吐症状发生，腹胀发生率30%，术后并发症5例。发生腹胀、肠胀气的患者嘱多活动，必要时给予肛管排气后症状解除。通过对比，口服复方聚乙二醇电解质散不良反应及术后并发症明显少于其他两种，胃肠功能恢复良好，适于临床应用，见表1。
A组患者肠道清洁优良率98%，B组肠道清洁优良率93.33%，c组肠道清洁优良率70%。通过对比，复方聚乙二醇电解质散明显优于甘露醇及肥皂水清洁灌肠，说明口服复方聚乙二醇电解质散清洁肠道的效果理想，见表2。
讨论
在肠道手术中，术前的肠道清洁效果对手术的效果有一定的影响，与并发症的发生有着非常密切的关系。理想的肠道准备应该达到：①肠道内空虚；②肠腔内细菌较少；③无水和电解质失衡；④患者痛苦较少、护理要求较低。
甘露醇作为一种泻药，在肠道内形成高渗的环境，对肠道内液体起到阻断吸收的作用，导致水分和电解质在肠道内发生潴留，从而发挥导泻的作用，由于一部分被吸收到血液中，可能会引起水、电解质的失调，对于一些合并躯体疾病或者体弱的患者，可能会引起不良的影响，并可导致肠腔扩大、黏膜水肿、充血、分泌增加等不良反应。更重要的是它会导致肠内细菌增殖和气体产生，导致肠道扩张。肥皂水是一种阴离子性表面活性剂，可以导致黏膜中少量蛋白质和较多磷脂释放到肠道中，对黏膜产生一定的损伤，严重时可导致患者出现直肠黏膜出血，增加患者的痛苦；对于有肛门疾病的患者，不仅增加患者的痛苦，而且患者常常因疼痛难忍无法配合，从而导致肠道清洁效果欠佳。
复方聚乙二醇电解质散是一种非渗透性、非吸收性全肠道灌洗液，其主要成分为聚乙二醇，不被吸收，能够保持肠道内的渗透压，其中还包括氯化钠、氯化钾和碳酸氢钠等电解质，其成分与肠液相近，故对肠道内水、电解质不会产生明显的影响，对体液代谢无影响，所以不会导致机体发生电解质紊乱，对肠道菌群不产生影响，在服用后4 h内起效，起到快速清洁肠道。其主要特点有以下几个方面：①安全：不会导致患者出现脱水、电解质和肠道菌群紊乱、肠道黏膜的损伤；②高效：清洁肠道快速、彻底；③方便：具有无需禁食、无需灌肠、口服、4 h清洁肠道等特点，并且，加入了菠萝口味，提高了患者的顺应性，患者更易服用。
本研究中观察组不良反应及术后并发症明显少于其他两种，胃肠功能恢复良好，清洁肠道效果显著优于对照组，说明复方聚乙二醇电解质散具有较好的肠道清洁作用，且不良反应少。此外，口服前无需特殊准备，护理程序简单，只需向患者做好解释，口服前交代注意事项，观察服药效果，比肥皂水清洁灌肠操作简单，既减轻了护理工作量，也提高了工作效率。
鉴于临床上肠道准备不良往往为手术的预后带来极大的负担，也增加了医护人员的工作难度。因此复方聚乙二醇电解质散作为一种新型的肠道准备方法，它在不良反应、肠道清洁度、术后并发症方面都优于传统方法，并且患者痛苦小操作方便简单，护理工作方面也简单易行，为护理人员和患者都提供了极大的方便，是一种值得推广的方法。 (陈小霞 杨营 贺垒)
关键词 结直肠癌；复方聚乙二醇电解质散；肠道准备；甘露醇
肠道是粪便形成和储存的地方，腹部手术患者如果肠道内存有粪便，会影响暴露手术部位，另外手术中粪便渗出肠道会污染伤口。手术中麻醉药物的作用，可使肛门括约肌松弛，粪便自行排出体外也会污染手术区域。因此患者手术前需进行肠道准备，保持肠道相对的洁净及空虚，减少胃肠道手术术中污染导致腹腔、伤口感染发生的几率，促进患者术后能顺利康复。对腹部肿瘤患者的术前，常用口服甘露醇或清洁灌肠进行肠道清洁，能够对术后肠道功能的恢复起到促进作用，并减少术后并发症的发生。术前口服甘露醇注射液易出现腹痛、腹胀等症状，且会引起肠道水肿，电解质丢失；术前肥皂水清洁灌肠操作比较麻烦，患者容易发生各种不适，且肠道清洁效果欠佳。在本研究中，110例结直肠癌患者使用聚乙二醇电解质散溶液进行术前肠道准备，效果较佳，减少患者痛苦，现报告如下。
资料与方法
2011年7月-2014年5月收治结直肠癌患者110例，男8l例，女29例，年龄29～75岁，排除消化道梗阻和出血患者，术前均需进行肠道清洁。手术方式：直肠癌根治术、结肠癌根治术。将其随机分为3组，A组观察组，B组、C组对照组，A组50例术前口服复方聚乙二醇电解质散溶液，B组30例术前常规口服甘露醇注射液，C组30例术前常规肥皂水清洁灌肠。对两组性别、年龄、病程及术式等一般资料进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
方法：肠道清洁方法：A组术前1 d16：00开始服用复方聚乙二醇电解质散，每份药物中含有氯化钠1.46 g，氯化钾0.74 g，碳酸氢钠1.68 g，硫酸钠5.68 g，聚乙二醇4000 59.00 g，取2份加入温开水，配制成2 000 mL的溶液；第1次让患者服用1 000 mL，后每15 min口服250 mL，观察患者排便次数及大便性状至排出澄清液为至。同时B组服用20%甘露醇250 mL，30 min后分别服用5%葡萄糖液1000 mL和0.9%氯化钠注射液1000 mL，以后大量喝水观察患者排便次数及大便性状至排出澄清液为至，如果大便排出不净给予肥皂水清洁灌肠。C组于手术前晚20：00开始肥皂水清洁灌肠，至排出大便为无色澄清液为止，于手术当天晨行生理盐水清清灌肠。观察指标：①记录患者有无不良反应；②术中观察肠道清洁情况：肠道内无粪便为优；肠道内有少量粪渣为良；肠道内有较多粪渣为差；③观察术后有无并发症发生。
结果
护理效果：A组恶心呕吐发生率2%，腹胀发生率10%，术后无并发症；B组恶心呕吐发生率20%，腹胀发生率40%，并伴有腹痛症状，有2例患者术后发生腹胀、肠胀气；C组无恶心呕吐症状发生，腹胀发生率30%，术后并发症5例。发生腹胀、肠胀气的患者嘱多活动，必要时给予肛管排气后症状解除。通过对比，口服复方聚乙二醇电解质散不良反应及术后并发症明显少于其他两种，胃肠功能恢复良好，适于临床应用，见表1。
A组患者肠道清洁优良率98%，B组肠道清洁优良率93.33%，c组肠道清洁优良率70%。通过对比，复方聚乙二醇电解质散明显优于甘露醇及肥皂水清洁灌肠，说明口服复方聚乙二醇电解质散清洁肠道的效果理想，见表2。
讨论
在肠道手术中，术前的肠道清洁效果对手术的效果有一定的影响，与并发症的发生有着非常密切的关系。理想的肠道准备应该达到：①肠道内空虚；②肠腔内细菌较少；③无水和电解质失衡；④患者痛苦较少、护理要求较低。
甘露醇作为一种泻药，在肠道内形成高渗的环境，对肠道内液体起到阻断吸收的作用，导致水分和电解质在肠道内发生潴留，从而发挥导泻的作用，由于一部分被吸收到血液中，可能会引起水、电解质的失调，对于一些合并躯体疾病或者体弱的患者，可能会引起不良的影响，并可导致肠腔扩大、黏膜水肿、充血、分泌增加等不良反应。更重要的是它会导致肠内细菌增殖和气体产生，导致肠道扩张。肥皂水是一种阴离子性表面活性剂，可以导致黏膜中少量蛋白质和较多磷脂释放到肠道中，对黏膜产生一定的损伤，严重时可导致患者出现直肠黏膜出血，增加患者的痛苦；对于有肛门疾病的患者，不仅增加患者的痛苦，而且患者常常因疼痛难忍无法配合，从而导致肠道清洁效果欠佳。
复方聚乙二醇电解质散是一种非渗透性、非吸收性全肠道灌洗液，其主要成分为聚乙二醇，不被吸收，能够保持肠道内的渗透压，其中还包括氯化钠、氯化钾和碳酸氢钠等电解质，其成分与肠液相近，故对肠道内水、电解质不会产生明显的影响，对体液代谢无影响，所以不会导致机体发生电解质紊乱，对肠道菌群不产生影响，在服用后4 h内起效，起到快速清洁肠道。其主要特点有以下几个方面：①安全：不会导致患者出现脱水、电解质和肠道菌群紊乱、肠道黏膜的损伤；②高效：清洁肠道快速、彻底；③方便：具有无需禁食、无需灌肠、口服、4 h清洁肠道等特点，并且，加入了菠萝口味，提高了患者的顺应性，患者更易服用。
本研究中观察组不良反应及术后并发症明显少于其他两种，胃肠功能恢复良好，清洁肠道效果显著优于对照组，说明复方聚乙二醇电解质散具有较好的肠道清洁作用，且不良反应少。此外，口服前无需特殊准备，护理程序简单，只需向患者做好解释，口服前交代注意事项，观察服药效果，比肥皂水清洁灌肠操作简单，既减轻了护理工作量，也提高了工作效率。
鉴于临床上肠道准备不良往往为手术的预后带来极大的负担，也增加了医护人员的工作难度。因此复方聚乙二醇电解质散作为一种新型的肠道准备方法，它在不良反应、肠道清洁度、术后并发症方面都优于传统方法，并且患者痛苦小操作方便简单，护理工作方面也简单易行，为护理人员和患者都提供了极大的方便，是一种值得推广的方法。 (陈小霞 杨营 贺垒)