直面癌痛治疗八大误区

http://www.100md.com 2016年1月29日 中国社区医师2016年第4期

     疼痛是癌症患者最常见的症状之一，严重影响患者的生活质量和抗瘤治疗。初诊癌症患者疼痛发生率约为25%；晚期癌症患者疼痛发生率为60%～80%，其中1/3的患者为重度疼痛。由于在癌症疼痛治疗的临床工作中，患者或家属对癌痛治疗存在误区，导致癌症患者要长期忍受疼痛带来的痛苦。本文对常见误区进行总结，以期指导基层医师和患者正确地选择癌痛的治疗方法。

    误区1：疼痛能忍就忍，不到万不得已不用止痛药

    临床上经常遇到有上述观点的癌痛患者，比如有1例70岁的肺癌患者，骨转移1年，肋骨转移部位持续疼痛1个月。每日夜间被痛醒，食欲下降、精神萎靡，实在难以忍受时就服用2片扶他林，但效果很不理想。

    事实上，癌痛根本无需忍受，寝食不安反而降低抵抗力和免疫力，影响循环系统，使得肿瘤细胞更易乘虚而人。且长期得不到有效止痛治疗的癌症疼痛患者，容易出现因疼痛导致的与神经性疼痛相关的交感神经功能紊乱，表现为痛觉过敏的异常疼痛等难治性疼痛。另外，及时、按时用止痛药更安全有效，而且所需要的止痛药强度和剂量也最低。如果抗瘤起效，疼痛明显缓解，止痛药是可以逐步减量甚至停用的。

    误区2：止痛治疗能使疼痛部分缓解即可

    癌痛强度评分通常使用数字分级法(NRS)和面部表情评估量表法(Wong-Baker脸)。数字分级法中，0分为无痛；1～3分为轻度疼痛，不影响睡眠；4～6分为中度疼痛，影响睡眠；7～10分为重度疼痛，难以忍受。对于婴儿或无法交流的患者可以通过不同的面部表情来评估。见图1。

    止痛治疗的目的是缓解疼痛、改善患者的生活质量。事实上，止痛治疗应遵循的3个原则：疼痛强度评分<3；24 h内暴发痛次数<3次；24 h内需要解救药的次数<3次 ......