(接上期)

    【蛛网膜下腔出血】

    鉴别诊断

    蛛网膜下腔出血(SAH)与高血压性脑出血的鉴别，见表1。

    颅内感染 细菌性、真菌性、结核性和病毒性脑膜炎相鉴别。

    脑肿瘤 主要依靠CT。

    处理原则

    治疗目的 防治再出血，降低颅内压、防治继发性脑血管痉挛、减少并发症，寻找出血原因，治疗原发病、预防复发。

    内科治疗 ①绝对卧床4～6周，床头抬高15°～20°。②降低颅压，应用20%甘露醇。③预防再出血，抗纤溶药物抑制纤溶酶形成，推迟血块溶解，防止再出血。常用药物为6-氨基己酸(EACA)、氨甲苯酸(PAMBA)、巴曲酶等。④预防血管痉挛，血管痉挛会加速死亡，常用钙通道拮抗剂，如尼莫地平。⑤放脑脊液疗法，减轻脑水肿。每次放脑脊液10～20 mL。

    手术治疗 根治病因，防止复发。

    【扩展知识】

    SAH常用的辅助检查方法

    头部CT 首选，早期敏感性高，检出率可>90% ......