发热1周不退,反增皮疹、内脏损伤
作为临床医生,有很多临床问题需要面对,如何在众多看似杂乱的状况中理出头绪,找到那个隐藏其中的机制,是非常关键的。
看似简单发热,治疗无效,一筹莫展
“你们怎么回事,都发热1个多星期了,用了那么多药,不但没有好起来,反而越来越严重了!我告诉你们,要是治不好,我就跟你们拼了!”走廊里传来一个中年男人的吼叫。笔者问彭老师:“这个患者什么情况啊?”
彭老师说:“患者是位62岁的女性,因‘反复胸闷、气促2个月余’首先到心内科门诊就诊。患者的胸闷呈阵发性,夜间平卧时胸闷加重,持续4~5 min后自行缓解。冠状动脉多支粥样硬化性改变。入院时查体无阳性体征,冠脉造影提示左主干未见明显狭窄,前降支近中段和回旋支开口狭窄30%,没有进行介入治疗,而是给予缬沙坦胶囊、阿司匹林、氯吡格雷等药物治疗。冠脉造影术后,患者出现咳嗽,肺通气和弥散功能均正常,胸部CT示右肺下叶结节,两侧肺下部有小斑片状阴影,考虑肺炎,予以头孢呋辛抗感染治疗。后因咳嗽改善不明显转呼吸科治疗。”新增皮疹、内脏损伤,病情一波三折
彭老师说:“患者看起来没什么特殊的吧?转到我这里后,因为患者咳嗽改善不明显,且C反应蛋白有升高的趋势(患者的相关检查结果见表1),因此我改用美洛西林舒巴坦5.0 g,每8 h使用1次,抗感染。没想到,过了1周左右f1月25日),患者开始出现双下肢及腰背部皮疹,考虑药物过敏,停用美洛西林舒巴坦,同时加用扑尔敏、咪唑斯汀缓释片 ......
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看似简单发热,治疗无效,一筹莫展
“你们怎么回事,都发热1个多星期了,用了那么多药,不但没有好起来,反而越来越严重了!我告诉你们,要是治不好,我就跟你们拼了!”走廊里传来一个中年男人的吼叫。笔者问彭老师:“这个患者什么情况啊?”
彭老师说:“患者是位62岁的女性,因‘反复胸闷、气促2个月余’首先到心内科门诊就诊。患者的胸闷呈阵发性,夜间平卧时胸闷加重,持续4~5 min后自行缓解。冠状动脉多支粥样硬化性改变。入院时查体无阳性体征,冠脉造影提示左主干未见明显狭窄,前降支近中段和回旋支开口狭窄30%,没有进行介入治疗,而是给予缬沙坦胶囊、阿司匹林、氯吡格雷等药物治疗。冠脉造影术后,患者出现咳嗽,肺通气和弥散功能均正常,胸部CT示右肺下叶结节,两侧肺下部有小斑片状阴影,考虑肺炎,予以头孢呋辛抗感染治疗。后因咳嗽改善不明显转呼吸科治疗。”新增皮疹、内脏损伤,病情一波三折
彭老师说:“患者看起来没什么特殊的吧?转到我这里后,因为患者咳嗽改善不明显,且C反应蛋白有升高的趋势(患者的相关检查结果见表1),因此我改用美洛西林舒巴坦5.0 g,每8 h使用1次,抗感染。没想到,过了1周左右f1月25日),患者开始出现双下肢及腰背部皮疹,考虑药物过敏,停用美洛西林舒巴坦,同时加用扑尔敏、咪唑斯汀缓释片 ......
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