剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症临床分析
摘要目的：探讨剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症(AIEMS)治疗效果。方法：收治剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症患者60例，分为对照组28例和试验组32例。对照组给予单纯药物治疗，试验组联合手术治疗。结果：治疗后，试验组VAS评分、总复发率低于对照组(P<0.05)；试验组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。结论：AIEMS可通过血清检查、影像学及临床症状确诊，行手术结合药物治疗可有效减轻患者切口疼痛感，并提高临床疗效，改善预后质量。
关键词剖宫产术；腹壁切口子宫内膜异位症；效果
腹壁切口子宫内膜异位症(AIEMS)为剖宫产术后常见的一种并发症，随着近年来剖宫产术不断增加，AIEMS发生率呈显著增长趋势。此病临床表现主要为剖宫产术腹壁切口部位存在硬结或肿块，于月经前、来潮时硬结或肿块加大且疼痛加重。故针对此类患者需及时予以准确诊断与对症治疗，以减轻患者疼痛，并减少复发。为此，本研究针对选定的60例AIEMS患者分别行药物与联合手术治疗的效果进行对比研究，现报告如下。
资料与方法
2014年4月-2017年4月收治剖宫产术后AIEMS患者60例，依据临床医治方案不同分为两组。对照组28例，年龄22～38岁，平均(28.15±4.84)岁；孕周38～42周，平均(39.42±1.79)周。试验组32例，年龄21～37岁，平均(27.64±4.21)岁；孕周38～42周，平均(39.14±1.65)周。43例下腹横切口，17例纵切口；两组上述基线资料对比，差异均不具有统计学意义(P>0.05)。
方法：①对照组行药物治疗，每周服用2次孕三烯酮，2.5 mg/次，连续用药12周。②试验组于此基础上行手术治疗，于月经结束后4 d左右开展手术，术前常规消毒，行硬麻；术后切除病灶时将病灶位置作为中心，然后逐步辐射到病灶外约2 cm正常组织；待腹壁肿块成功切除后，予生理盐水对病灶的局部位置彻底冲洗，最后缝合手术切口，必要时可予以加固处理，术后均行抗菌治疗。
观察指标：针对两组治疗前后切口疼痛改善情况予视觉模拟评分量表(VAS)评估，分值介于0～10分，得分越低，说明切口疼痛越轻。对比两组复发情况。
疗效判定标准：①治愈：治疗后患者康复状态佳，且無月经过多、痛经等症状，超声检查显示肿块显著减少。②好转：治疗后腹壁切口处疼痛症状有所消失，超声检查显示无低回声结节。③无效：治疗后腹壁切口周期性疼痛无好转，超声检查显示低回声结节，且存在疼痛性结节。总有效率=(治愈+好转)/总例数x100%。
统计学方法：本数据予SPSS 21.0软件处理，正态计量(x±s)数据组间、组内对比通过t进行检验；正态计数例数[n(%)]组间率对比则予x2检验，P<0.05提示差异具统计学意义。
结果
两组治疗前后VAS评分对比：与治疗前相比，两组治疗后VAS评分均降低，但对照组降低幅度比试验组小(P<0.05)，见表1。
两组临床疗效对比：试验组治愈18例(56.25%)，好转13例(40.63%)，无效1例(3.13%)；对照组分别为13例(46.43%)、8例(28.57%)、7例(25.00%)。试验组临床治疗总有效率为96.88%，高于对照组的75.00%(P<0.05)。
两组随访情况对比：试验组32例半年复发0例，1年复发1例(3.13%)，对照组28例半年复发3例(10.71%)，1年复发6例(21.43%)。试验组总复发率为3.13%，低于对照组的32.14%(P<0.05)。
讨论
目前临床医学针对AIEMS发病机制及病因尚未完全明确，子宫内膜异位的发病症状为产生周期性出血情况，且形成粘连，出现纤维组织增生。实施剖宫产后，子宫内膜产生异位，是由于手术过程中把子宫细胞及内膜组织带至切口处。
目前通常认为手术是治疗子宫内膜异位症的最有效方法，于肿块或结节附近约1 cm处，彻底切除病灶。但单纯手术治疗无法将肉眼观察不到的病灶完全清除，故术后复发多；同时因病灶切口处的瘢痕组织比较硬，使得药物无法进入病灶，加之腹壁切口病灶对甾体类激素反应差，因此单纯药物治疗同样不可取得良好效果。为此，本研究选定32例AIEMS患者行药物联合手术治疗，其中孕三烯酮属于中等强度孕激素，其抗雌激素、抗孕激素活性均较强，可干扰子宫内膜发育。手术切除病灶为公认治疗AIEMS有效方法，且疗效高达100%；但需注意切除病灶时，同时将病灶外约2 cm的正常组织均切除，以防止复发；针对病灶过大者需先予药物促使病灶缩小，之后再开展手术切除。此外，针对AIEMS预防，术者首先了解剖宫产相应指征，控制剖宫产为防止腹壁切口内膜异位症基础条件。临床医生开展手术过程中，需严格遵循标准予以操作，尽可能保护切口，子宫切开时予纱布保护腹壁切口，且器械与纱布切勿接触手术切口。
经研究综合分析，结果发现，与治疗前相比，两组治疗后VAS评分均降低，但对照组降低幅度比试验组小；试验组临床治疗总有效率高于对照组，试验组总复发率低于对照组。这与孙彦等人文献结果一致性较高，进一步验证手术联合药物治疗AIEMS的有效性。但关于两组用药不良反应情况，本研究因受时间、样本等因素限制未加以报告，待深入调查再作改善。
综上所述，手术联合药物治疗AIEMS，不仅能够缓解患者临床症状，提高临床疗效，而且有效降低远期复发率，进而改善其预后质量，值得临床推广与应用。, 百拇医药(徐容容)
关键词剖宫产术；腹壁切口子宫内膜异位症；效果
腹壁切口子宫内膜异位症(AIEMS)为剖宫产术后常见的一种并发症，随着近年来剖宫产术不断增加，AIEMS发生率呈显著增长趋势。此病临床表现主要为剖宫产术腹壁切口部位存在硬结或肿块，于月经前、来潮时硬结或肿块加大且疼痛加重。故针对此类患者需及时予以准确诊断与对症治疗，以减轻患者疼痛，并减少复发。为此，本研究针对选定的60例AIEMS患者分别行药物与联合手术治疗的效果进行对比研究，现报告如下。
资料与方法
2014年4月-2017年4月收治剖宫产术后AIEMS患者60例，依据临床医治方案不同分为两组。对照组28例，年龄22～38岁，平均(28.15±4.84)岁；孕周38～42周，平均(39.42±1.79)周。试验组32例，年龄21～37岁，平均(27.64±4.21)岁；孕周38～42周，平均(39.14±1.65)周。43例下腹横切口，17例纵切口；两组上述基线资料对比，差异均不具有统计学意义(P>0.05)。
方法：①对照组行药物治疗，每周服用2次孕三烯酮，2.5 mg/次，连续用药12周。②试验组于此基础上行手术治疗，于月经结束后4 d左右开展手术，术前常规消毒，行硬麻；术后切除病灶时将病灶位置作为中心，然后逐步辐射到病灶外约2 cm正常组织；待腹壁肿块成功切除后，予生理盐水对病灶的局部位置彻底冲洗，最后缝合手术切口，必要时可予以加固处理，术后均行抗菌治疗。
观察指标：针对两组治疗前后切口疼痛改善情况予视觉模拟评分量表(VAS)评估，分值介于0～10分，得分越低，说明切口疼痛越轻。对比两组复发情况。
疗效判定标准：①治愈：治疗后患者康复状态佳，且無月经过多、痛经等症状，超声检查显示肿块显著减少。②好转：治疗后腹壁切口处疼痛症状有所消失，超声检查显示无低回声结节。③无效：治疗后腹壁切口周期性疼痛无好转，超声检查显示低回声结节，且存在疼痛性结节。总有效率=(治愈+好转)/总例数x100%。
统计学方法：本数据予SPSS 21.0软件处理，正态计量(x±s)数据组间、组内对比通过t进行检验；正态计数例数[n(%)]组间率对比则予x2检验，P<0.05提示差异具统计学意义。
结果
两组治疗前后VAS评分对比：与治疗前相比，两组治疗后VAS评分均降低，但对照组降低幅度比试验组小(P<0.05)，见表1。
两组临床疗效对比：试验组治愈18例(56.25%)，好转13例(40.63%)，无效1例(3.13%)；对照组分别为13例(46.43%)、8例(28.57%)、7例(25.00%)。试验组临床治疗总有效率为96.88%，高于对照组的75.00%(P<0.05)。
两组随访情况对比：试验组32例半年复发0例，1年复发1例(3.13%)，对照组28例半年复发3例(10.71%)，1年复发6例(21.43%)。试验组总复发率为3.13%，低于对照组的32.14%(P<0.05)。
讨论
目前临床医学针对AIEMS发病机制及病因尚未完全明确，子宫内膜异位的发病症状为产生周期性出血情况，且形成粘连，出现纤维组织增生。实施剖宫产后，子宫内膜产生异位，是由于手术过程中把子宫细胞及内膜组织带至切口处。
目前通常认为手术是治疗子宫内膜异位症的最有效方法，于肿块或结节附近约1 cm处，彻底切除病灶。但单纯手术治疗无法将肉眼观察不到的病灶完全清除，故术后复发多；同时因病灶切口处的瘢痕组织比较硬，使得药物无法进入病灶，加之腹壁切口病灶对甾体类激素反应差，因此单纯药物治疗同样不可取得良好效果。为此，本研究选定32例AIEMS患者行药物联合手术治疗，其中孕三烯酮属于中等强度孕激素，其抗雌激素、抗孕激素活性均较强，可干扰子宫内膜发育。手术切除病灶为公认治疗AIEMS有效方法，且疗效高达100%；但需注意切除病灶时，同时将病灶外约2 cm的正常组织均切除，以防止复发；针对病灶过大者需先予药物促使病灶缩小，之后再开展手术切除。此外，针对AIEMS预防，术者首先了解剖宫产相应指征，控制剖宫产为防止腹壁切口内膜异位症基础条件。临床医生开展手术过程中，需严格遵循标准予以操作，尽可能保护切口，子宫切开时予纱布保护腹壁切口，且器械与纱布切勿接触手术切口。
经研究综合分析，结果发现，与治疗前相比，两组治疗后VAS评分均降低，但对照组降低幅度比试验组小；试验组临床治疗总有效率高于对照组，试验组总复发率低于对照组。这与孙彦等人文献结果一致性较高，进一步验证手术联合药物治疗AIEMS的有效性。但关于两组用药不良反应情况，本研究因受时间、样本等因素限制未加以报告，待深入调查再作改善。
综上所述，手术联合药物治疗AIEMS，不仅能够缓解患者临床症状，提高临床疗效，而且有效降低远期复发率，进而改善其预后质量，值得临床推广与应用。, 百拇医药(徐容容)