邻指带蒂皮瓣和指背筋膜蒂岛状皮瓣瓦合治疗手指末节脱套伤的效果分析
摘要目的：探讨邻指带蒂皮瓣和指背筋膜蒂岛状皮瓣瓦合治疗手指末节脱套伤的效果。方法：收治手指末节脱套伤患者30例，随机分为对照组与观察组，对照组采取常规治疗，观察组采取邻指带蒂皮瓣和指背筋膜蒂岛状皮瓣瓦合治疗。结果：观察组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)，观察组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论：采用邻指带蒂皮瓣和指背筋膜蒂岛状皮瓣瓦合治疗手指末节脱套伤患者具有显著的效果。
关键词邻指带蒂皮瓣；指背筋膜蒂岛状皮瓣瓦合；手指末节脱套伤
手指末节脱套伤是临床上不常见但严重的手外伤疾病，该疾病具有治愈难的特点，若不及时采取有效的治疗，严重影响患者的生活质量及身心健康。目前临床上对于治疗该疾病的方式多种多样，但如何在治疗中保持患者的功能与外观是临床上讨论较为广泛的话题，因此，选择一套有效的治疗方式十分重要，对恢复患者手的功能及外观均有重要意义。本院选择邻指带蒂皮瓣和指背筋膜蒂岛状皮瓣瓦合治疗手指末节脱套伤效果进行分析探究，现报告如下。
资料与方法
2011年5月-2014年12月收治手指末节脱套伤患者30例，随机分为观察组15例和对照组15例。观察组男10例，女5例；年龄28～72岁，平均(50.03±2.66)岁。对照组男11例，女4例；年龄29～72岁，平均(50.55±2.67)歲。两组患者各项基本资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。
方法：对照组采取常规治疗。观察组采取邻指带蒂皮瓣和指背筋膜蒂岛状皮瓣瓦合治疗，具体如下：①皮瓣设计：以患指相邻手指中节背侧(若修复拇指邻指就取示指近节背侧)一侧为蒂部，向侧方掀起皮瓣修复患指掌侧创面。于患指近端桡或尺背侧指背神经直走行线处设计背侧筋膜蒂逆行皮瓣修复环指背侧创面，2个皮瓣瓦合修复患指末节脱套创面。②创面处理：根据患指背侧缺损创面设计皮瓣，以创面情况选择桡侧或尺侧轴线，旋转点不超过远指间关节，皮瓣蒂部做锯齿状皮肤切口，于伸肌腱外膜层切取皮瓣，寻找指背神经并切断后逆行掀起皮瓣，蒂部宽0.8～1.5 cm，游离皮瓣至旋转点后通过明道覆盖背侧创面；在患指相邻手指中节背侧设计矩形皮瓣，以相邻侧为蒂部，在伸肌腱外膜层切取皮瓣，U形向侧方掀起皮瓣覆盖患指掌侧创面，将皮瓣内近端指背神经与患指掌侧指动脉残端进行吻合。采用所取皮瓣修复患者手指末节脱套伤，再采用全厚皮片植皮将皮瓣供区进行覆盖。由于邻指带蒂是2个手指相连，因此需在术后2周断蒂。
观察指标：对比两组患者治疗效果及并发症发生率(血循环危象、颜色略暗)。
疗效判定标准：①痊愈：患者接受治疗后，临床症状完全消失，且手部功能得到完全恢复。②好转：患者接受治疗后，临床症状发生明显的改善，手部功能恢复程度提高。③无效：患者经治疗后，各项临床症状未出现好转的现象或发生加重的情况，且手部功能未恢复。
统计学方法：采用SPSS 20.0软件处理，采用率(%)表示两组患者治疗总有效率及并发症发生情况，用x2进行检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
结果
两组患者临床疗效比较：观察组治疗总有效率为93.33%(14/15)，显著高于对照组66.67%(10/15)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
两组并发症发生情况比较：观察组并发症发生率为6.67%(1/15)，明显低于对照组33.33%(5，15)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
讨论
邻指带蒂皮瓣和指背筋膜蒂岛状皮瓣瓦合是临床上治疗手指末节脱套伤最为常见的治疗方式，主要是利用两皮瓣将患者手指末节脱套伤进行修复，取得了较满意的临床效果。由于本次手术所取皮瓣与人体质地相近，且厚薄程度适中，具有安全、手术时间短、操作简单等优势，不需要切除血管，术后预后情况较好，对患者手部功能恢复具有重要意义。
采用邻指带蒂皮瓣和指背筋膜蒂岛状皮瓣瓦合治疗具有以下几个优势：①在操作手术过程，操作安全、简单、迅速，且血运可靠，有效提高了患者临床治疗效果。②采用皮瓣对末节脱套伤进行修复具有皮肤质地与受区接近、皮量充分、不臃肿及不会对主要指动脉及神经造成损伤等优势。在对患者进行操作时，只在邻指及患指背侧处切取皮瓣，因此术后不会对屈伸、抓握动作及邻指腹侧感觉造成影响，在修复过程中应遵循采用次要部位修复主要部位的原则。③术后2 d即可指导患者进行邻指与患指的主被动功能训练，待训练14 d断蒂后则可加强对患者关节活动功能，且能够使其在短时间内恢复关节功能，从而降低了患者因邻指带蒂皮瓣而产生指间关节僵硬的概率。④通过手术操作将邻指皮瓣内指背神经断端与患指掌侧指神经残端进行吻合，从而使患者恢复患指末节指腹感觉，且未出现异位感。在本次手术操作中神经吻合点与支配皮瓣距离较近，因此，使患者术后皮瓣恢复快，且效果良好。
通过本次研究，观察组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。
综上所述，对手指末节脱套伤患者采用邻指带蒂皮瓣和指背筋膜蒂岛状皮瓣瓦合治疗，具有显著的治疗效果，且还能降低患者术后并发症的发生，值得进一步推广。, http://www.100md.com(周良 刘飞)
关键词邻指带蒂皮瓣；指背筋膜蒂岛状皮瓣瓦合；手指末节脱套伤
手指末节脱套伤是临床上不常见但严重的手外伤疾病，该疾病具有治愈难的特点，若不及时采取有效的治疗，严重影响患者的生活质量及身心健康。目前临床上对于治疗该疾病的方式多种多样，但如何在治疗中保持患者的功能与外观是临床上讨论较为广泛的话题，因此，选择一套有效的治疗方式十分重要，对恢复患者手的功能及外观均有重要意义。本院选择邻指带蒂皮瓣和指背筋膜蒂岛状皮瓣瓦合治疗手指末节脱套伤效果进行分析探究，现报告如下。
资料与方法
2011年5月-2014年12月收治手指末节脱套伤患者30例，随机分为观察组15例和对照组15例。观察组男10例，女5例；年龄28～72岁，平均(50.03±2.66)岁。对照组男11例，女4例；年龄29～72岁，平均(50.55±2.67)歲。两组患者各项基本资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。
方法：对照组采取常规治疗。观察组采取邻指带蒂皮瓣和指背筋膜蒂岛状皮瓣瓦合治疗，具体如下：①皮瓣设计：以患指相邻手指中节背侧(若修复拇指邻指就取示指近节背侧)一侧为蒂部，向侧方掀起皮瓣修复患指掌侧创面。于患指近端桡或尺背侧指背神经直走行线处设计背侧筋膜蒂逆行皮瓣修复环指背侧创面，2个皮瓣瓦合修复患指末节脱套创面。②创面处理：根据患指背侧缺损创面设计皮瓣，以创面情况选择桡侧或尺侧轴线，旋转点不超过远指间关节，皮瓣蒂部做锯齿状皮肤切口，于伸肌腱外膜层切取皮瓣，寻找指背神经并切断后逆行掀起皮瓣，蒂部宽0.8～1.5 cm，游离皮瓣至旋转点后通过明道覆盖背侧创面；在患指相邻手指中节背侧设计矩形皮瓣，以相邻侧为蒂部，在伸肌腱外膜层切取皮瓣，U形向侧方掀起皮瓣覆盖患指掌侧创面，将皮瓣内近端指背神经与患指掌侧指动脉残端进行吻合。采用所取皮瓣修复患者手指末节脱套伤，再采用全厚皮片植皮将皮瓣供区进行覆盖。由于邻指带蒂是2个手指相连，因此需在术后2周断蒂。
观察指标：对比两组患者治疗效果及并发症发生率(血循环危象、颜色略暗)。
疗效判定标准：①痊愈：患者接受治疗后，临床症状完全消失，且手部功能得到完全恢复。②好转：患者接受治疗后，临床症状发生明显的改善，手部功能恢复程度提高。③无效：患者经治疗后，各项临床症状未出现好转的现象或发生加重的情况，且手部功能未恢复。
统计学方法：采用SPSS 20.0软件处理，采用率(%)表示两组患者治疗总有效率及并发症发生情况，用x2进行检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
结果
两组患者临床疗效比较：观察组治疗总有效率为93.33%(14/15)，显著高于对照组66.67%(10/15)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
两组并发症发生情况比较：观察组并发症发生率为6.67%(1/15)，明显低于对照组33.33%(5，15)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
讨论
邻指带蒂皮瓣和指背筋膜蒂岛状皮瓣瓦合是临床上治疗手指末节脱套伤最为常见的治疗方式，主要是利用两皮瓣将患者手指末节脱套伤进行修复，取得了较满意的临床效果。由于本次手术所取皮瓣与人体质地相近，且厚薄程度适中，具有安全、手术时间短、操作简单等优势，不需要切除血管，术后预后情况较好，对患者手部功能恢复具有重要意义。
采用邻指带蒂皮瓣和指背筋膜蒂岛状皮瓣瓦合治疗具有以下几个优势：①在操作手术过程，操作安全、简单、迅速，且血运可靠，有效提高了患者临床治疗效果。②采用皮瓣对末节脱套伤进行修复具有皮肤质地与受区接近、皮量充分、不臃肿及不会对主要指动脉及神经造成损伤等优势。在对患者进行操作时，只在邻指及患指背侧处切取皮瓣，因此术后不会对屈伸、抓握动作及邻指腹侧感觉造成影响，在修复过程中应遵循采用次要部位修复主要部位的原则。③术后2 d即可指导患者进行邻指与患指的主被动功能训练，待训练14 d断蒂后则可加强对患者关节活动功能，且能够使其在短时间内恢复关节功能，从而降低了患者因邻指带蒂皮瓣而产生指间关节僵硬的概率。④通过手术操作将邻指皮瓣内指背神经断端与患指掌侧指神经残端进行吻合，从而使患者恢复患指末节指腹感觉，且未出现异位感。在本次手术操作中神经吻合点与支配皮瓣距离较近，因此，使患者术后皮瓣恢复快，且效果良好。
通过本次研究，观察组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。
综上所述，对手指末节脱套伤患者采用邻指带蒂皮瓣和指背筋膜蒂岛状皮瓣瓦合治疗，具有显著的治疗效果，且还能降低患者术后并发症的发生，值得进一步推广。, http://www.100md.com(周良 刘飞)