老年高血压合并冠心病患者动态血压特点分析
摘要 目的：探讨老年高血压合并冠心病患者动态血压特点。方法：收治老年高血压合并冠心病患者50例为试验组，同时收治单纯高血压患者50例为对照组。回顾性统计、分析两组临床资料，比较两组患者动态血压情况。结果：试验组患者24h、昼间、夜间收缩压及舒张压血压总负荷水平及晨峰，非勺型收缩压和舒张压发生率均明显高于对照组(P<0.05)。结论：老年高血压合并冠心病患者动态血压水平明显高于单纯高血压患者，因而需要采取综合治疗措施，从而控制患者血压水平，巩固治疗效果。
关键词 老年高血压；冠心病；动态血压
高血压作为心脑血管疾病的主要诱因之一，在冠状动脉粥样硬化性心脏病(cHD)和动脉粥样硬化病程进展中起到重要作用，严重影响患者的身体健康及生命安全，因此高血压患者需长期监测血压的变化。目前，血压的动态监测是一种临床上广泛应用的血压监测和降压控制方法，对于高血压的预防和治疗具有重要意义。本研究旨在分析老年高血压合并冠心病患者动态血压特点。
资料与方法
2017年1-5月收治老年高血压合并冠心病患者50例为试验组，其中男28例，女22例；年龄38～74岁，平均(61.2±12.1)岁。同时收治单纯高血压患者50例为对照组，其中男26例，女24例；年龄31～77岁，平均(58.3±13.5)岁。两组间年龄、性别等一般资料经比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
方法：两组患者在专业人员指导下佩戴Mobile-0-Graph型动态血压监测仪器，对其血压水平进行动态监测，早6：00-晚10：00，监测频率20min/次；晚10：00-早6：00，监测频率30min/次。保证全天检测血壓总次数>50次。测量位置为患者左上肢，测量时患者肢体自然下垂，并保持静止状态。完成血压测量后，由专业人员对所有数值进行统计，并使用计算机软件进行处理，编制血压曲线图。所有患者血压监测期间均正常接受降压药物治疗，适当运动，保持正常的工作和生活。
监测指标：检测和记录两组患者24h、昼间、夜间收缩压及舒张压和血压总负荷水平；测定两组患者昼夜血压波动曲线、血压昼夜节律、晨峰出现频率等参数。昼夜节律评定标准：以夜间舒张压和收缩压降低程度为依据，降低率10%为合格；根据患者夜间血压降低程度对其昼夜血压波动曲线进行计算，以勺型改变和非勺型改变为依据判断其血压昼夜节律。血压水平：舒张压40～150mmHg，收缩压70～260mmHg，脉压差20～130mmHg有效。
统计学分析：采用SPSS18.0统计学软件对上述指标进行分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验；计数资料以百分比(%)表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者动态血压水平比较：试验组患者24h、昼间、夜间收缩压及舒张压和血压总负荷水平均明显高于对照组，经比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
两组患者昼夜异常节律和晨峰频率比较：试验组患者晨峰、非勺型收缩压和舒张压发生率均明显高于对照组，两组患者昼夜异常节律和晨峰频率比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
讨论
传统血压测试方法无法灵敏地反映血压变化，受影响因素多，且存在信息量少的问题。24h动态血压检测能够对患者血压水平的波动情况和变化规律进行判断，随着临床医疗技术的发展完善，其在高血压患者的临床治疗中得到了广泛应用。人体血压水平在昼夜间存在一定的波动性，正常人群血压水平存在夜间下降、昼间上升的昼夜节律，变化曲线形似长柄勺，血压昼夜节律的勺型改变指的是昼间血压下降率低于夜间血压下降率>10%，勺型血压指的是夜间血压下降10%，这一血压变化形态对于人体心血管功能和结构的保护以及机体活动能力的增强具有重要影响；而血压昼夜节律非勺型改变指的是昼间血压下降率高于夜间血压下降率>10%，非勺型节律血压变化会提高患者心血管系统的负荷水平，增加心血管事件和冠状动脉病变风险。其机制与患者自身压力感受器和交感-副交感神经调节能力降低有关，血压水平可保持基本稳定，且血压变异性、脉压、血压水平、昼夜节律控制均比较好，因而冠心病等疾病发生率较低。本次研究显示，患者夜间血压值降低不显著，多为非勺型节律患者，且试验组老年高血压合并冠心病患者24h、昼间、夜间血压水平、血压总负荷水平及晨峰、非勺型收缩压和舒张压发生率均明显高于对照组，且两组间差异存在统计学意义。
综上所述，老年高血压合并冠心病患者动态血压水平明显高于单纯高血压患者，因而需要采取综合治疗措施，以控制患者血压水平，巩固治疗效果。 (杨志星 张亮清)
关键词 老年高血压；冠心病；动态血压
高血压作为心脑血管疾病的主要诱因之一，在冠状动脉粥样硬化性心脏病(cHD)和动脉粥样硬化病程进展中起到重要作用，严重影响患者的身体健康及生命安全，因此高血压患者需长期监测血压的变化。目前，血压的动态监测是一种临床上广泛应用的血压监测和降压控制方法，对于高血压的预防和治疗具有重要意义。本研究旨在分析老年高血压合并冠心病患者动态血压特点。
资料与方法
2017年1-5月收治老年高血压合并冠心病患者50例为试验组，其中男28例，女22例；年龄38～74岁，平均(61.2±12.1)岁。同时收治单纯高血压患者50例为对照组，其中男26例，女24例；年龄31～77岁，平均(58.3±13.5)岁。两组间年龄、性别等一般资料经比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
方法：两组患者在专业人员指导下佩戴Mobile-0-Graph型动态血压监测仪器，对其血压水平进行动态监测，早6：00-晚10：00，监测频率20min/次；晚10：00-早6：00，监测频率30min/次。保证全天检测血壓总次数>50次。测量位置为患者左上肢，测量时患者肢体自然下垂，并保持静止状态。完成血压测量后，由专业人员对所有数值进行统计，并使用计算机软件进行处理，编制血压曲线图。所有患者血压监测期间均正常接受降压药物治疗，适当运动，保持正常的工作和生活。
监测指标：检测和记录两组患者24h、昼间、夜间收缩压及舒张压和血压总负荷水平；测定两组患者昼夜血压波动曲线、血压昼夜节律、晨峰出现频率等参数。昼夜节律评定标准：以夜间舒张压和收缩压降低程度为依据，降低率10%为合格；根据患者夜间血压降低程度对其昼夜血压波动曲线进行计算，以勺型改变和非勺型改变为依据判断其血压昼夜节律。血压水平：舒张压40～150mmHg，收缩压70～260mmHg，脉压差20～130mmHg有效。
统计学分析：采用SPSS18.0统计学软件对上述指标进行分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验；计数资料以百分比(%)表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者动态血压水平比较：试验组患者24h、昼间、夜间收缩压及舒张压和血压总负荷水平均明显高于对照组，经比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
两组患者昼夜异常节律和晨峰频率比较：试验组患者晨峰、非勺型收缩压和舒张压发生率均明显高于对照组，两组患者昼夜异常节律和晨峰频率比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
讨论
传统血压测试方法无法灵敏地反映血压变化，受影响因素多，且存在信息量少的问题。24h动态血压检测能够对患者血压水平的波动情况和变化规律进行判断，随着临床医疗技术的发展完善，其在高血压患者的临床治疗中得到了广泛应用。人体血压水平在昼夜间存在一定的波动性，正常人群血压水平存在夜间下降、昼间上升的昼夜节律，变化曲线形似长柄勺，血压昼夜节律的勺型改变指的是昼间血压下降率低于夜间血压下降率>10%，勺型血压指的是夜间血压下降10%，这一血压变化形态对于人体心血管功能和结构的保护以及机体活动能力的增强具有重要影响；而血压昼夜节律非勺型改变指的是昼间血压下降率高于夜间血压下降率>10%，非勺型节律血压变化会提高患者心血管系统的负荷水平，增加心血管事件和冠状动脉病变风险。其机制与患者自身压力感受器和交感-副交感神经调节能力降低有关，血压水平可保持基本稳定，且血压变异性、脉压、血压水平、昼夜节律控制均比较好，因而冠心病等疾病发生率较低。本次研究显示，患者夜间血压值降低不显著，多为非勺型节律患者，且试验组老年高血压合并冠心病患者24h、昼间、夜间血压水平、血压总负荷水平及晨峰、非勺型收缩压和舒张压发生率均明显高于对照组，且两组间差异存在统计学意义。
综上所述，老年高血压合并冠心病患者动态血压水平明显高于单纯高血压患者，因而需要采取综合治疗措施，以控制患者血压水平，巩固治疗效果。 (杨志星 张亮清)