再次，建立具有社区特色的心脏康复模式，进行个性化连续性社区一家庭管理。对象包括冠心病高危人群及冠心病康复危险度为低危的患者。具体内容：①健康教育：定期循环开展由全科医生、专科医生、临床药师等相关人员主讲，提供冠心病的知识宣教，冠心病“五大处方”的介绍及实施建议，胸痛的识别及急救、膳食营养、生活方式自我管理讲座，也可以小组为单位，进行疾病答疑，自我管理经验分享，心理互助等形式进行督促学习。②生活方式的干预：定期体检，对血压、血糖、血脂、体重、吸炯等危险因素进行干预。③循证药物使用：抗血小板凝集类、ACEI/ARB类、B受体阻滞剂类、他汀类等药物的合理使用，定期进行相关检查随访。④营养咨询与指导：结合《专家共识》《中同居民膳食指南》及个人饮食习惯，进行膳食调查，并根据结果给出个性化的膳食建议及制餐技巧 ......