垂体后叶素联合酚妥拉明治疗支气管扩张咯血的临床效果
摘要 目的：探讨垂体后叶素联合酚妥拉明治疗支气管扩张咯血的临床疗效。方法：收治支气管扩张咯血患者45例，随机分为对照组和观察组。两组均采用对症支持治疗，对照组在此基础上加用垂体后叶素，观察组在对照组基础上加用酚妥拉明，比较两组治疗效果。结果：观察组临床治疗效果和不良反应发生率均显著优于对照组(P<0.05)。结论：垂体后叶素联合酚妥拉明治疗支气管扩张咯血的临床疗效显著，安全性高。
关键词 脑垂体后叶素；酚妥拉明；支气管扩张咯血
支气管扩张属呼吸科疾病，指支气管及其周围肺组织出现慢性化脓性炎症和纤维化，破坏了支气管壁的肌肉及弹性组织，最终导致支气管变形和持久扩张。支气管扩张与支气管感染、先天遗传因素、支气管阻塞及牵拉有关。患病后，患者以慢性咳嗽、伴大量脓痰、反复咯血为典型临床表现，多数支气管扩张患者伴有百日咳、麻疹、支气管肺炎病史。支气管扩张咯血是呼吸科的危急重症，且病情发展迅速，若不及时治疗，可能引起低血容量休克或窒息，危及患者生命。酚妥拉明是治疗支气管扩张的有效药物，具有起效快，不良反应少的优点，但单独使用，疗效欠佳[1]。本研究中，笔者对我院接诊的患者采用酚妥拉明联合脑垂体后叶素治疗，取得满意疗效，现报告如下。
资料与方法
2015年1月-2016年1月收治支气管扩张咯血患者45例，将患者随机分为两组。观察组23例，男12例，女11例；年龄35.4～ 73.2岁，平均(54.3±17.7)岁；病程1N 6.5年，平均(3.75±0.5)年。对照组22例，男11例，女11例；年龄35.1～ 73.0岁，平均(54.0.5±17.55)岁；病程1～ 6.7年，平均(3.85±0.5)年。两组临床资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
入选条件：①结合患者病史、胸部x线检查、胸部CT检查结果确诊，符合《内科学》中关于支气管扩张的诊断标准。②患者有反复咯脓痰、咯血史，存在支气管扩张的呼吸道感染史。
排除条件：①合并其他肺部疾病者。②合并呼吸衰竭及恶性肿瘤者。③合并尿毒症和心功能不全者。
治疗方法：①基础治疗：两组患者入院后，均予以常规止咳、抗感染、镇静等基础治疗。②对照组：本组支气管扩张咯血患者采用垂体后叶素治疗，10 U/次，用5%葡萄糖溶液500 mL稀释后静脉滴注，将滴速控制在10～15 mL/h。③观察组：本组支气管扩张咯血患者采用垂体后叶素联合酚妥拉明治疗。垂体后叶素用法、用量与对照组相同；酚妥拉明30 mg/次，用5%葡萄糖溶液500 mL稀释后，静脉滴注。治疗期间，积极给予抗感染治疗，保持呼吸道通畅，针对痰多的患者，可给予化痰治疗，并嘱咐患者注意体位引流，防止窒息。另外，纠正水、电解质紊乱，预防黏液栓形成。疗程为1周。
评价标准和观察指标：疗效评价标准：①显效：治疗5d后，患者咯血症状消失，痰中无血。呼吸通畅，咳嗽症状明显好转，未见气促、冷汗、呼吸困难症状。②有效：治疗5d后，患者咯血症状有明显改善，痰中可见血丝，呼吸通畅，咳嗽症状有所好转，未见气促、冷汗、呼吸困难症状。③无效：治疗5d后，患者咯血、咳嗽症状无改善，且伴有呼吸困难、气促以及冷汗症状。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×l00.000/0。不良反应，即胸闷、恶心、呕吐、血压升高等不良反应。
统计学方法：采用SPSS 19.0分析，计量资料采用(x±s)表示，采用t检验；计数资料采用率(%)表示，采用X2检验，P< 0.05为差异有统计学意义。
结果
临床治疗效果：观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
不良反应：对照组不良反应发生率明显高于观察组，组间数据比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
讨论
支气管扩张属呼吸科疾病，咯血是支气管扩张的典型临床表现。研究表明，支气管扩张咯血的发病机制为感染因素、免疫因素、遗传因素引起支气管炎症和支气管阻塞，从而破坏支气管壁肌肉以及弹性组织，导致支气管管腔变形，形成扩张，并伴有出血[2]。此外，支气管扩张咯血还与肺淤血、凝血功能障碍、支气管黏膜下层静脉曲张破裂有关。由于大量咯血会导致失血性休克或窒息，对患者的生命有极大威胁，尽早对患者采取有效的治疗措施尤为重要。外科手术治疗的创伤大，且费用高，不易被患者及其家属接受，因此临床多主张内科保守治疗，内科治疗无效者，可实施支气管动脉栓塞术。
内科保守治疗一般以止血药物为主。目前，临床的止血药物多样，酚妥拉明和垂体后叶素是临床最常见的止血药物，但有关两种药物联合使用治疗支气管扩张咯血的报道较少。为进一步了解联合用药的效果，本研究对我院接诊的患者展开研究。垂体后叶素可用于产后出血、产后复旧不全，促进宫缩，也可用于术后肠麻痹及尿潴留的治疗，不仅如此，该药物在治疗肺咯血、门脉高压所致的消化道出血中，仍有较好的治疗效果。而在支气管扩张咯血中的作用机制为该药物通过兴奋血管平滑肌，起到促进肺小动脉及毛细血管收缩的作用，从而降低肺循环血压，促进血小板凝聚形成血栓，有效止血翻。但长期使用垂体后叶素进行治疗，可引起血压升高、头晕、恶心、腹痛等不良反应，且该药物的使用还受到一定限制，对合并高血压的患者而言，并不适用。酚妥拉明是一种肾上腺素能受体阻滞剂，其止血的作用机制为通过扩张血管平滑肌，降低肺循环阻力，从而达到止血目的。另外，酚妥拉明还能保持并提高B受体的作用，消除α效应，促使肺动脉和支气管平滑肌舒张，降低动脉压，并减轻间质性肺水肿，从而起到通气和换气的作用。两者联合使用可起到相互协同的作用。韩顺利将63例患者分为两组，对照组单用脑垂体后叶素治疗，治疗组联合酚妥拉明治疗，结果提示，治疗组总有效率明显高于对照组(90.6% VS80.6%)，认为垂体后叶素联合酚妥拉明治疗能够起到协同止血作用，提高止血效果[4]。本研究结果提示，治疗组总有效率明显高于对照组，原因是两种药物联合使用，可进一步减少肺循环血量，降低心脏前后负荷，增强患者心肌收缩能力，提高心功能，促进止血[5]。本研究结果与韩顺利研究相符。另外，两种药物联合使用，可相互对抗对方的不良反应。本研究结果提示，治疗组不良反应明显少于对照组，原因是酚妥拉明通过扩张周围血管及平滑肌，有效拮抗垂体后叶素收缩血管的作用，而垂体后叶素会促使患者体循环血压升高，又能拮抗酚妥拉明的降压作用，两者联合使用，可从不同作用机制发挥止血作用，且能抵消对方的不良反应。因此，联合用药的不良反应发生率更低。
综上所述，临床治疗支气管扩张咯血可采用垂体后叶素联合酚妥拉明治疗，其疗效显著、用药安全。但本研究仍然存在一定局限性，由于病例偏少，可能导致研究结果出现一定偏差，今后可加大该方面的研究。
参考文献
[1]刘芸芸，刘志刚.脑垂体后叶素联合酚妥拉明治疗支气管扩张咯血临床观察[J].临床肺科杂志，2013，18(3)：508-509.
[2]许敬菊，徐海.酚妥拉明治疗支气管扩张伴咯血12例临床观察[J].山东医药，2003，43(17)：186-187.
[3]路文科，齐志士.酚妥拉明联合垂体后叶素治疗支气管扩张咯血的療效分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20(8)：1311-1312.
[4]韩顺利，王艳伟，李复方，等.脑垂体后叶素联合酚妥拉明治疗大咯血疗效观察[J].临床肺科杂志，2007，12(12)：1377-1377.
[5]陈济明，李志莹，刘红光，等.垂体后叶素联合酚妥拉明治疗支气管扩张大咯血[J].长春中医药大学学报，2008，24(5)：545-545, 百拇医药(赵华平 陈杰)
关键词 脑垂体后叶素；酚妥拉明；支气管扩张咯血
支气管扩张属呼吸科疾病，指支气管及其周围肺组织出现慢性化脓性炎症和纤维化，破坏了支气管壁的肌肉及弹性组织，最终导致支气管变形和持久扩张。支气管扩张与支气管感染、先天遗传因素、支气管阻塞及牵拉有关。患病后，患者以慢性咳嗽、伴大量脓痰、反复咯血为典型临床表现，多数支气管扩张患者伴有百日咳、麻疹、支气管肺炎病史。支气管扩张咯血是呼吸科的危急重症，且病情发展迅速，若不及时治疗，可能引起低血容量休克或窒息，危及患者生命。酚妥拉明是治疗支气管扩张的有效药物，具有起效快，不良反应少的优点，但单独使用，疗效欠佳[1]。本研究中，笔者对我院接诊的患者采用酚妥拉明联合脑垂体后叶素治疗，取得满意疗效，现报告如下。
资料与方法
2015年1月-2016年1月收治支气管扩张咯血患者45例，将患者随机分为两组。观察组23例，男12例，女11例；年龄35.4～ 73.2岁，平均(54.3±17.7)岁；病程1N 6.5年，平均(3.75±0.5)年。对照组22例，男11例，女11例；年龄35.1～ 73.0岁，平均(54.0.5±17.55)岁；病程1～ 6.7年，平均(3.85±0.5)年。两组临床资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
入选条件：①结合患者病史、胸部x线检查、胸部CT检查结果确诊，符合《内科学》中关于支气管扩张的诊断标准。②患者有反复咯脓痰、咯血史，存在支气管扩张的呼吸道感染史。
排除条件：①合并其他肺部疾病者。②合并呼吸衰竭及恶性肿瘤者。③合并尿毒症和心功能不全者。
治疗方法：①基础治疗：两组患者入院后，均予以常规止咳、抗感染、镇静等基础治疗。②对照组：本组支气管扩张咯血患者采用垂体后叶素治疗，10 U/次，用5%葡萄糖溶液500 mL稀释后静脉滴注，将滴速控制在10～15 mL/h。③观察组：本组支气管扩张咯血患者采用垂体后叶素联合酚妥拉明治疗。垂体后叶素用法、用量与对照组相同；酚妥拉明30 mg/次，用5%葡萄糖溶液500 mL稀释后，静脉滴注。治疗期间，积极给予抗感染治疗，保持呼吸道通畅，针对痰多的患者，可给予化痰治疗，并嘱咐患者注意体位引流，防止窒息。另外，纠正水、电解质紊乱，预防黏液栓形成。疗程为1周。
评价标准和观察指标：疗效评价标准：①显效：治疗5d后，患者咯血症状消失，痰中无血。呼吸通畅，咳嗽症状明显好转，未见气促、冷汗、呼吸困难症状。②有效：治疗5d后，患者咯血症状有明显改善，痰中可见血丝，呼吸通畅，咳嗽症状有所好转，未见气促、冷汗、呼吸困难症状。③无效：治疗5d后，患者咯血、咳嗽症状无改善，且伴有呼吸困难、气促以及冷汗症状。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×l00.000/0。不良反应，即胸闷、恶心、呕吐、血压升高等不良反应。
统计学方法：采用SPSS 19.0分析，计量资料采用(x±s)表示，采用t检验；计数资料采用率(%)表示，采用X2检验，P< 0.05为差异有统计学意义。
结果
临床治疗效果：观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
不良反应：对照组不良反应发生率明显高于观察组，组间数据比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
讨论
支气管扩张属呼吸科疾病，咯血是支气管扩张的典型临床表现。研究表明，支气管扩张咯血的发病机制为感染因素、免疫因素、遗传因素引起支气管炎症和支气管阻塞，从而破坏支气管壁肌肉以及弹性组织，导致支气管管腔变形，形成扩张，并伴有出血[2]。此外，支气管扩张咯血还与肺淤血、凝血功能障碍、支气管黏膜下层静脉曲张破裂有关。由于大量咯血会导致失血性休克或窒息，对患者的生命有极大威胁，尽早对患者采取有效的治疗措施尤为重要。外科手术治疗的创伤大，且费用高，不易被患者及其家属接受，因此临床多主张内科保守治疗，内科治疗无效者，可实施支气管动脉栓塞术。
内科保守治疗一般以止血药物为主。目前，临床的止血药物多样，酚妥拉明和垂体后叶素是临床最常见的止血药物，但有关两种药物联合使用治疗支气管扩张咯血的报道较少。为进一步了解联合用药的效果，本研究对我院接诊的患者展开研究。垂体后叶素可用于产后出血、产后复旧不全，促进宫缩，也可用于术后肠麻痹及尿潴留的治疗，不仅如此，该药物在治疗肺咯血、门脉高压所致的消化道出血中，仍有较好的治疗效果。而在支气管扩张咯血中的作用机制为该药物通过兴奋血管平滑肌，起到促进肺小动脉及毛细血管收缩的作用，从而降低肺循环血压，促进血小板凝聚形成血栓，有效止血翻。但长期使用垂体后叶素进行治疗，可引起血压升高、头晕、恶心、腹痛等不良反应，且该药物的使用还受到一定限制，对合并高血压的患者而言，并不适用。酚妥拉明是一种肾上腺素能受体阻滞剂，其止血的作用机制为通过扩张血管平滑肌，降低肺循环阻力，从而达到止血目的。另外，酚妥拉明还能保持并提高B受体的作用，消除α效应，促使肺动脉和支气管平滑肌舒张，降低动脉压，并减轻间质性肺水肿，从而起到通气和换气的作用。两者联合使用可起到相互协同的作用。韩顺利将63例患者分为两组，对照组单用脑垂体后叶素治疗，治疗组联合酚妥拉明治疗，结果提示，治疗组总有效率明显高于对照组(90.6% VS80.6%)，认为垂体后叶素联合酚妥拉明治疗能够起到协同止血作用，提高止血效果[4]。本研究结果提示，治疗组总有效率明显高于对照组，原因是两种药物联合使用，可进一步减少肺循环血量，降低心脏前后负荷，增强患者心肌收缩能力，提高心功能，促进止血[5]。本研究结果与韩顺利研究相符。另外，两种药物联合使用，可相互对抗对方的不良反应。本研究结果提示，治疗组不良反应明显少于对照组，原因是酚妥拉明通过扩张周围血管及平滑肌，有效拮抗垂体后叶素收缩血管的作用，而垂体后叶素会促使患者体循环血压升高，又能拮抗酚妥拉明的降压作用，两者联合使用，可从不同作用机制发挥止血作用，且能抵消对方的不良反应。因此，联合用药的不良反应发生率更低。
综上所述，临床治疗支气管扩张咯血可采用垂体后叶素联合酚妥拉明治疗，其疗效显著、用药安全。但本研究仍然存在一定局限性，由于病例偏少，可能导致研究结果出现一定偏差，今后可加大该方面的研究。
参考文献
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