难治性产科大出血临床治疗
doi：10.3969/j .issn.1007 -614x.2018.5.19
摘要 目的：探讨难治性产科大出血患者的治疗方法和结果。方法：收治难治性产科大出血患者72例，分为对照组和观察组。对照组采用宫腔填塞疗法治疗，观察组采用子宫或髂内动脉结扎术治疗，比较两组治疗效果。结果：治疗后，观察组疾病总好转率、出血量、阴道流血时间和子宫切除率均优于对照组(P<0.05)。结论：子宫或髂内动脉结扎术治疗难治性产科大出血能减少出血量，预防并发症。
关键词 难治性产科大出血；宫腔填塞；子宫动脉结扎术
随着二胎政策的放开，高龄产妇的增加，剖宫产数量也逐渐增多，产后出血的发生率也逐年增长，严重影响产妇生命健康。报告显示[1]，引发大出血的因素比较多，包括产妇宫缩乏力、患有血液性疾病、胎盘剥离等。当前，临床治疗难治性大出血的方法比较多，然由于不同疗法作用机制的不同，产生的效果也不同。基于此，将我院72例难治性产科大出血患者资料报告如下，为日后的疾病治疗提供参考。
资料与方法
2014年8月-2017年1月收治难治性产科大出血患者中随机抽取实施官腔填塞疗法的患者36例为对照组，年龄22～39岁，平均(30.7±1.4)岁；实施子宫动脉结扎术的患者36例为观察组，年龄22～38岁，平均(30.5±1.6)岁。两组患者基础资料差异无统计学意义(P>0.05)，可对比。
纳入和排除标准：①纳入标准：患者均大出血，经输血、缩宫素等保守治疗无效。②排除标准：手术禁忌患者；未签署意向书患者；恶性肿瘤患者。
方法：①对照组给予官腔填塞疗法：将高压灭菌后的纱布填塞至官腔，纱布长约1.5 m，宽约6 cm。官腔填塞操作中，助手在患者腹部实施子宫固定处理，并用卵圆钳将纱布送至官腔内，在官腔底部充分填塞官腔。需格外注意的是，操作中不能出现死腔现象。针对已填塞好的纱布，实施压实处理。若患者出现阴道流血现象，应关闭腹部，在官腔外预留一定的纱布。②观察组给予子宫或髂内动脉结扎术：首先分离髂内动脉到外动脉部位，在节点处行结扎处理。结扎结束后，再实施子宫动脉的结扎处理。使用长线圆针，从患者子宫前壁扎入，从后壁拔出，穿透厚度为子宫肌层的6倍，行动脉血管、子宫肌层的缝合处理，完成缝合后再行线头的固定处理。
疗效判定标准：首先统计患者的手术指标，即出血量、阴道流血时间、住院时间。然后统计患者的治疗结果。判定标准：①症状消失，出血改善，无并发症，为控制；②症状、出血改善，并发症轻微，为好转；③症状、出血未变化，或病情恶化，为无效。最后统计患者的子宫切除情况。
统计学方法：采用SPSS 18.0分析，计量资料采用(x±s)表示，采用t检验；计数资料采用率(%)表示，采用x2检验，P< 0.05为差异有统计学意义。
结果
手术指标对比：两组出血量、阴道流血时间、住院时间差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
临床疗效对比：观察组疾病好转率94.4%，对照组疾病總好转率77.8%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
子宫切除术对比：观察组子宫切除1例(2.8%)，对照组子宫切除6例(16.7%)，差异有统计学意义(P<0.05)。
讨论
当前，临床最常见的分娩方式为剖宫产、自然分娩，若自然分娩后出血量高达500 mL，剖宫产出血量高达1000 mL，就可定义为大出血。通常情况下，自然分娩后的产后出血并未得到医护人员重视，发生原因为胎儿娩出后，产妇多因子宫收缩乏力出血，如出血量< 200mL，医护人员就认为是正常现象[2]。并且，在估算产后出血量时，因各因素影响，导致估算的出血量仅为实际的一半，间接导致医护人员忽视产后出血，一旦出血量高达500 mL，就会成为难治性大出血，危及患者生命。
临床实践证实[3]，引发大出血的因素比较多，具有如下：①产妇出血：子宫收缩乏力是造成出血的主要因素，常见原因为产程长、双胞胎、胎儿大等。同时，分娩期间胎盘未及时剥离，阻碍子宫收缩，引发大出血。②产妇患有疾病：患者并发肿瘤也是引发出血的因素，这就需要在切除肿瘤时，根据患者实际需求；若患者出现盆腔粘连现象，将严重损伤盆腔血管，引发出血[4]。现阶段，临床给予患者官腔填塞疗法，作用机制为刺激患者子宫感受器，通过激发大脑皮质，促进子宫收缩；填塞至官腔的纱布能压迫子宫内壁的血窦，减缓血流速度，促进血栓形成。但从临床研究看，该疗法并不适用于任何患者，且治疗效果有限。近年来，临床将子宫或髂内动脉结扎术用于难治性大出血患者中，该术式能彻底取代子宫切除，是控制出血量的有效手段。另外，该手术无需使用特殊性的器械、方便掌握、手术时间短、见效快，能提高患者生活质量[5、6]。
本次调查中，观察组36例实施子宫或髂内动脉结扎术，对照组36例实施官腔填塞疗法。结果显示，观察组的疾病总好转率94.4%，优于对照组的77.8%，差异有统计学意义(P<0.05)，说明和官腔填塞疗法相比，子宫或髂内动脉结扎术能更好地改善患者的症状，提高疾病的治疗结果；从两组患者的出血量、阴道流血时间、住院时间及子宫切除率上看，观察组、对照组差异有统计学意义(P<0.05)，进一步证实子宫或髂内动脉结扎术的应用效果。
综上所述，给予难治性产科大出血患者行子宫或髂内动脉结扎术能减少出血量，预防并发症，值得推广。
参考文献
[1]向定菊，马代珍.子宫动脉栓塞治疗难治性妇产科大出血26例临床对比研究[J].中国医学创新，2011，8(22)：167.
[2]曾文鸿.研究治疗难治性妇产科大出血的临床对比[J].中国实用医药，2013，8(8)：90-91.
[3]许红彬.难治性妇产科大出血临床治疗研究[J].中国卫生产业，2014，15(7)：136-137.
[4]孙莺歌.治疗难治性妇产科大出血57例临床对比研究[J]中外医学研究，2013，30(21)：158.
[5]李志莲.治疗难治性妇产科大出血的临床对比研究[J].临床医药文献电子杂志，2014，10(4)：606.
[6]周蓬.难治性产科大出血的原因及治疗措施探讨[J].医药前沿，2015，5(26)：74-75., 百拇医药(房新冰)
摘要 目的：探讨难治性产科大出血患者的治疗方法和结果。方法：收治难治性产科大出血患者72例，分为对照组和观察组。对照组采用宫腔填塞疗法治疗，观察组采用子宫或髂内动脉结扎术治疗，比较两组治疗效果。结果：治疗后，观察组疾病总好转率、出血量、阴道流血时间和子宫切除率均优于对照组(P<0.05)。结论：子宫或髂内动脉结扎术治疗难治性产科大出血能减少出血量，预防并发症。
关键词 难治性产科大出血；宫腔填塞；子宫动脉结扎术
随着二胎政策的放开，高龄产妇的增加，剖宫产数量也逐渐增多，产后出血的发生率也逐年增长，严重影响产妇生命健康。报告显示[1]，引发大出血的因素比较多，包括产妇宫缩乏力、患有血液性疾病、胎盘剥离等。当前，临床治疗难治性大出血的方法比较多，然由于不同疗法作用机制的不同，产生的效果也不同。基于此，将我院72例难治性产科大出血患者资料报告如下，为日后的疾病治疗提供参考。
资料与方法
2014年8月-2017年1月收治难治性产科大出血患者中随机抽取实施官腔填塞疗法的患者36例为对照组，年龄22～39岁，平均(30.7±1.4)岁；实施子宫动脉结扎术的患者36例为观察组，年龄22～38岁，平均(30.5±1.6)岁。两组患者基础资料差异无统计学意义(P>0.05)，可对比。
纳入和排除标准：①纳入标准：患者均大出血，经输血、缩宫素等保守治疗无效。②排除标准：手术禁忌患者；未签署意向书患者；恶性肿瘤患者。
方法：①对照组给予官腔填塞疗法：将高压灭菌后的纱布填塞至官腔，纱布长约1.5 m，宽约6 cm。官腔填塞操作中，助手在患者腹部实施子宫固定处理，并用卵圆钳将纱布送至官腔内，在官腔底部充分填塞官腔。需格外注意的是，操作中不能出现死腔现象。针对已填塞好的纱布，实施压实处理。若患者出现阴道流血现象，应关闭腹部，在官腔外预留一定的纱布。②观察组给予子宫或髂内动脉结扎术：首先分离髂内动脉到外动脉部位，在节点处行结扎处理。结扎结束后，再实施子宫动脉的结扎处理。使用长线圆针，从患者子宫前壁扎入，从后壁拔出，穿透厚度为子宫肌层的6倍，行动脉血管、子宫肌层的缝合处理，完成缝合后再行线头的固定处理。
疗效判定标准：首先统计患者的手术指标，即出血量、阴道流血时间、住院时间。然后统计患者的治疗结果。判定标准：①症状消失，出血改善，无并发症，为控制；②症状、出血改善，并发症轻微，为好转；③症状、出血未变化，或病情恶化，为无效。最后统计患者的子宫切除情况。
统计学方法：采用SPSS 18.0分析，计量资料采用(x±s)表示，采用t检验；计数资料采用率(%)表示，采用x2检验，P< 0.05为差异有统计学意义。
结果
手术指标对比：两组出血量、阴道流血时间、住院时间差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
临床疗效对比：观察组疾病好转率94.4%，对照组疾病總好转率77.8%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
子宫切除术对比：观察组子宫切除1例(2.8%)，对照组子宫切除6例(16.7%)，差异有统计学意义(P<0.05)。
讨论
当前，临床最常见的分娩方式为剖宫产、自然分娩，若自然分娩后出血量高达500 mL，剖宫产出血量高达1000 mL，就可定义为大出血。通常情况下，自然分娩后的产后出血并未得到医护人员重视，发生原因为胎儿娩出后，产妇多因子宫收缩乏力出血，如出血量< 200mL，医护人员就认为是正常现象[2]。并且，在估算产后出血量时，因各因素影响，导致估算的出血量仅为实际的一半，间接导致医护人员忽视产后出血，一旦出血量高达500 mL，就会成为难治性大出血，危及患者生命。
临床实践证实[3]，引发大出血的因素比较多，具有如下：①产妇出血：子宫收缩乏力是造成出血的主要因素，常见原因为产程长、双胞胎、胎儿大等。同时，分娩期间胎盘未及时剥离，阻碍子宫收缩，引发大出血。②产妇患有疾病：患者并发肿瘤也是引发出血的因素，这就需要在切除肿瘤时，根据患者实际需求；若患者出现盆腔粘连现象，将严重损伤盆腔血管，引发出血[4]。现阶段，临床给予患者官腔填塞疗法，作用机制为刺激患者子宫感受器，通过激发大脑皮质，促进子宫收缩；填塞至官腔的纱布能压迫子宫内壁的血窦，减缓血流速度，促进血栓形成。但从临床研究看，该疗法并不适用于任何患者，且治疗效果有限。近年来，临床将子宫或髂内动脉结扎术用于难治性大出血患者中，该术式能彻底取代子宫切除，是控制出血量的有效手段。另外，该手术无需使用特殊性的器械、方便掌握、手术时间短、见效快，能提高患者生活质量[5、6]。
本次调查中，观察组36例实施子宫或髂内动脉结扎术，对照组36例实施官腔填塞疗法。结果显示，观察组的疾病总好转率94.4%，优于对照组的77.8%，差异有统计学意义(P<0.05)，说明和官腔填塞疗法相比，子宫或髂内动脉结扎术能更好地改善患者的症状，提高疾病的治疗结果；从两组患者的出血量、阴道流血时间、住院时间及子宫切除率上看，观察组、对照组差异有统计学意义(P<0.05)，进一步证实子宫或髂内动脉结扎术的应用效果。
综上所述，给予难治性产科大出血患者行子宫或髂内动脉结扎术能减少出血量，预防并发症，值得推广。
参考文献
[1]向定菊，马代珍.子宫动脉栓塞治疗难治性妇产科大出血26例临床对比研究[J].中国医学创新，2011，8(22)：167.
[2]曾文鸿.研究治疗难治性妇产科大出血的临床对比[J].中国实用医药，2013，8(8)：90-91.
[3]许红彬.难治性妇产科大出血临床治疗研究[J].中国卫生产业，2014，15(7)：136-137.
[4]孙莺歌.治疗难治性妇产科大出血57例临床对比研究[J]中外医学研究，2013，30(21)：158.
[5]李志莲.治疗难治性妇产科大出血的临床对比研究[J].临床医药文献电子杂志，2014，10(4)：606.
[6]周蓬.难治性产科大出血的原因及治疗措施探讨[J].医药前沿，2015，5(26)：74-75., 百拇医药(房新冰)