炔雌醇环丙孕酮片用于人工流产手术后72例临床观察
摘要 目的：探讨炔雌醇环丙孕酮片对人工流产手术后的影响。方法：收治行人工流产手术的妇女72例，术后根据患者意愿分别给予常规抗生素及益母草颗粒并当日口服炔雌醇环丙孕酮片为观察组，单纯给予抗生素及益母草颗粒为对照组。结果：术后并发症以及再次妊娠的发生率观察组明显低于对照组；人工流产转经后选择口服药物避孕的比例观察组明显高于对照组(P
关键词 炔雌醇环丙孕酮片；人工流产手术；影响
在我国，人工流产率一直维持在较高水平，并且重复流产率也相当高。人工流产手术对生育功能的影响较大，可引起生殖免疫损伤、子宫内膜修复与再生障碍、闭经、继发不孕等，严重影响广大育龄妇女的生殖健康。因此手术后选择合适避孕方法，减低重复流产率及术后并发症，是大家密切关注的问题。本文选取2013年10月-2015年11月在我院行人工流产手术的妇女，根据其意愿术后当日口服炔雌醇环丙孕酮片(达英-35)进行临床观察，探讨此方法在人流术后避孕、调控月经周期和防治手术并发症中的作用n-。
, 百拇医药
资料与方法
2014年10月-2016年10月收治行人工流产手术的健康早孕患者144例，年龄18～ 40岁，孕次1～4次，产次0～3次，术前详细询问患者孕产史、流产史、疾病史、过敏史、手术史等基本情况，进行体格检查，常規行血常规、凝血功能、传染病系列化验、阴道分泌物常规、心电图、盆腔B超检查。确诊为宫内早孕，排除瘢痕妊娠，根据胚囊大小估计妊娠时间6～9周。排除手术禁忌证、急性期疾病及避孕药的禁忌证。根据患者意愿术后给予常规抗生素及益母草颗粒并即日口服炔雌醇环丙孕酮片为观察组(72例)，术后仅给予常规抗生素及益母草颗粒为对照组。
药品：炔雌醇环丙孕酮片(达英-35)是一种口服避孕药。本药是含雌孕激素的人工复合制剂，其中炔雌醇35μg、醋酸环丙孕酮2 mg。炔雌醇具有雌激素活性，可迅速促进子宫内膜的增生和修复，增强子宫平滑肌收缩，减少阴道出血量，维持正常月经周期。醋酸环丙孕酮能使子宫内膜明显增厚，停药后产生撤退性出血，使子宫内膜剥脱，促进宫腔内的残留组织排出，起到药物性刮宫功能[2]。少数妇女服药后有恶心、头痛、乳房胀痛、点滴出血等轻度不适。
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方法：两组患者均由同一位医生行人工流产负压吸引术，成功手术并检查术后官腔无残留，填写负压吸宫手术记录及避孕知情选择单。给予抗炎止血对症治疗。观察组于手术即日给予口服炔雌醇环丙孕酮片，1片/d，连服21 d为1个周期，停药第8天开始服用第2个周期，共连用3个周期。对照组采用除口服避孕药外的其他避孕方式(如安全期避孕、避孕套)。两组均于术后3周来院复诊，电话随访3个月。
观察效果及评价：①阴道出血时间：从人工流产术结束阴道流血干净为止的持续时间；②阴道出血量：术后阴道出血量与妊娠前正常月经量比较；③首次月经复潮时间：人工流产术到下次月经来潮经历的时间；④术后并发症(盆腔感染、宫颈粘连和子宫内组织残留)；⑤药物不良反应；⑥术后3周超声检查，了解有无官腔积血、子宫内膜厚度；⑦术后随访，转经后避孕方法选择情况。
统计学处理：应用SPSS 13.0统计软件，计数资料使用X2检验，P< 0.05为差异有统计学意义。
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结果
观察组人工流产术后阴道出血少于月经量者所占的比例明显多于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
观察组术后阴道出血时间明显缩短，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
术后月经复潮时间观察组明显缩短，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后观察组无重复妊娠发生，对照组2例流产后42 d未来月经，超声检查显示再次妊娠，见表3。
术后对照组患者发生宫腔粘连1例，官腔积血1例，闭经2例，观察组未出现此类并发症，观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)。
开始服药后第1、2周期中，观察组中有12例患者出现轻微头痛、恶心、乳房胀痛等不良反应，其中4例在月经周期中出现点滴出血，上述反应均较轻且出现上述症状者也在坚持服药1～2周后逐渐消失，均未因上述不良反应被迫停药，且服药前后患者的血常规、肝肾功及血脂均正常。
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讨论
目前，我国人工流产的趋势是年轻化、高危化，高危因素前3位是初孕(包括未婚先孕)、多次人工流产及近期人工流产，这表明人们对避孕及意外妊娠风险知识了解不足，直接影响广大妇女的生殖健康[3]。2011年4月中华医学会计划生育分会出版的《流产后计划生育服务指南》提出关爱流产女性、指导科学避孕，在流产后任何条件下可立即使用复方短效口服避孕药。
综上所述，做好基层妇女保健计划生育宣传工作，人工流产术后即口服炔雌醇环丙孕酮片(达英-35)能有效降低非意愿妊娠和重复流产，减少人工流产的近期和远期并发症，有效减轻患者的身心痛苦及经济负担，从而大力推广规范的流产后服务，实现从人工流产到促进避孕药具的使用。
参考文献
[1]韩晓玲.人工流产术后立即服用避孕药360例的临床分析[J].中国计划生育和妇产科，2010，2(1)：21-24.
[2]杨钦灵，洪红.炔雌醇环丙孕酮片在药物流产后的临床应用分析[J].承德医学院学报，2010，27(1)：26-27.
[3]陈健.3420例高危人工流产回顾性分析[J]中国妇幼保健，2011，36(26)：5767., 百拇医药(杨文芳)
关键词 炔雌醇环丙孕酮片；人工流产手术；影响
在我国，人工流产率一直维持在较高水平，并且重复流产率也相当高。人工流产手术对生育功能的影响较大，可引起生殖免疫损伤、子宫内膜修复与再生障碍、闭经、继发不孕等，严重影响广大育龄妇女的生殖健康。因此手术后选择合适避孕方法，减低重复流产率及术后并发症，是大家密切关注的问题。本文选取2013年10月-2015年11月在我院行人工流产手术的妇女，根据其意愿术后当日口服炔雌醇环丙孕酮片(达英-35)进行临床观察，探讨此方法在人流术后避孕、调控月经周期和防治手术并发症中的作用n-。
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资料与方法
2014年10月-2016年10月收治行人工流产手术的健康早孕患者144例，年龄18～ 40岁，孕次1～4次，产次0～3次，术前详细询问患者孕产史、流产史、疾病史、过敏史、手术史等基本情况，进行体格检查，常規行血常规、凝血功能、传染病系列化验、阴道分泌物常规、心电图、盆腔B超检查。确诊为宫内早孕，排除瘢痕妊娠，根据胚囊大小估计妊娠时间6～9周。排除手术禁忌证、急性期疾病及避孕药的禁忌证。根据患者意愿术后给予常规抗生素及益母草颗粒并即日口服炔雌醇环丙孕酮片为观察组(72例)，术后仅给予常规抗生素及益母草颗粒为对照组。
药品：炔雌醇环丙孕酮片(达英-35)是一种口服避孕药。本药是含雌孕激素的人工复合制剂，其中炔雌醇35μg、醋酸环丙孕酮2 mg。炔雌醇具有雌激素活性，可迅速促进子宫内膜的增生和修复，增强子宫平滑肌收缩，减少阴道出血量，维持正常月经周期。醋酸环丙孕酮能使子宫内膜明显增厚，停药后产生撤退性出血，使子宫内膜剥脱，促进宫腔内的残留组织排出，起到药物性刮宫功能[2]。少数妇女服药后有恶心、头痛、乳房胀痛、点滴出血等轻度不适。
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方法：两组患者均由同一位医生行人工流产负压吸引术，成功手术并检查术后官腔无残留，填写负压吸宫手术记录及避孕知情选择单。给予抗炎止血对症治疗。观察组于手术即日给予口服炔雌醇环丙孕酮片，1片/d，连服21 d为1个周期，停药第8天开始服用第2个周期，共连用3个周期。对照组采用除口服避孕药外的其他避孕方式(如安全期避孕、避孕套)。两组均于术后3周来院复诊，电话随访3个月。
观察效果及评价：①阴道出血时间：从人工流产术结束阴道流血干净为止的持续时间；②阴道出血量：术后阴道出血量与妊娠前正常月经量比较；③首次月经复潮时间：人工流产术到下次月经来潮经历的时间；④术后并发症(盆腔感染、宫颈粘连和子宫内组织残留)；⑤药物不良反应；⑥术后3周超声检查，了解有无官腔积血、子宫内膜厚度；⑦术后随访，转经后避孕方法选择情况。
统计学处理：应用SPSS 13.0统计软件，计数资料使用X2检验，P< 0.05为差异有统计学意义。
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结果
观察组人工流产术后阴道出血少于月经量者所占的比例明显多于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
观察组术后阴道出血时间明显缩短，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
术后月经复潮时间观察组明显缩短，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后观察组无重复妊娠发生，对照组2例流产后42 d未来月经，超声检查显示再次妊娠，见表3。
术后对照组患者发生宫腔粘连1例，官腔积血1例，闭经2例，观察组未出现此类并发症，观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)。
开始服药后第1、2周期中，观察组中有12例患者出现轻微头痛、恶心、乳房胀痛等不良反应，其中4例在月经周期中出现点滴出血，上述反应均较轻且出现上述症状者也在坚持服药1～2周后逐渐消失，均未因上述不良反应被迫停药，且服药前后患者的血常规、肝肾功及血脂均正常。
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讨论
目前，我国人工流产的趋势是年轻化、高危化，高危因素前3位是初孕(包括未婚先孕)、多次人工流产及近期人工流产，这表明人们对避孕及意外妊娠风险知识了解不足，直接影响广大妇女的生殖健康[3]。2011年4月中华医学会计划生育分会出版的《流产后计划生育服务指南》提出关爱流产女性、指导科学避孕，在流产后任何条件下可立即使用复方短效口服避孕药。
综上所述，做好基层妇女保健计划生育宣传工作，人工流产术后即口服炔雌醇环丙孕酮片(达英-35)能有效降低非意愿妊娠和重复流产，减少人工流产的近期和远期并发症，有效减轻患者的身心痛苦及经济负担，从而大力推广规范的流产后服务，实现从人工流产到促进避孕药具的使用。
参考文献
[1]韩晓玲.人工流产术后立即服用避孕药360例的临床分析[J].中国计划生育和妇产科，2010，2(1)：21-24.
[2]杨钦灵，洪红.炔雌醇环丙孕酮片在药物流产后的临床应用分析[J].承德医学院学报，2010，27(1)：26-27.
[3]陈健.3420例高危人工流产回顾性分析[J]中国妇幼保健，2011，36(26)：5767., 百拇医药(杨文芳)
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