中西医结合治疗急性胰腺炎60例临床疗效观察(1)
摘要 目的：探讨中西医结合治疗急性胰腺炎的临床疗效。方法：收治急性胰腺炎患者60例，随机分为对照组和观察组。对照组采用西医常规对症治疗，观察组在对照组基础上加用中医综合疗法治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组总有效率和不良反应发生率均优于对照组(P<0.05)。结论：中西医结合治疗急性胰腺炎的临床疗效显著。
关键词 中西医结合；急性胰腺炎；临床疗效
急性胰腺炎为目前临床上一种常见的急腹症，属于内科疾病，发病率占急腹症临床总发病率的前5位，但绝大多数患者病情较轻，可通过药物治疗痊愈[1]。相关资料表明，随着社会不断发展，人们生活水平及饮食方式不断变化，因生活习惯、既往病史等多种因素所致急性胰腺炎的发病率在近年呈逐渐上升趋势[2]。急性胰腺炎分为急性水肿性胰腺炎及急性出血性坏死性胰腺炎，前者病情较轻，可经非手术治疗，后者已非可逆性甚至自限性，须经手术治疗，对患者生命安全具有一定的威胁[3、4]。曾有研究报道，中西医结合治疗急性胰腺炎具有良好的临床疗效，其疗效明显优于单纯西医疗法，对于急性胰腺炎患者具有一定的临床治疗价值[5]。为了探讨中西医结合治疗急性胰腺炎的临床疗效，本文观察了在我院就诊的60例急性胰腺炎患者的基本资料，现报告如下。
资料与方法
2014年1月-2016年12月收治急性胰腺炎患者60例，随机分为对照组和观察组各30例。对照组男18例，女12例，年龄20～ 60岁，平均(40.39±4.26)岁；疾病类别：急性水肿性胰腺炎16例，急性出血性坏死性胰腺炎14例。观察组男14例，女16例，年龄20～ 60岁，平均(41.05±4.31)岁；疾病类别：急性水肿性胰腺炎17例，急性出血性坏死性胰腺炎13例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：①符合急性胰腺炎诊断标准[6]；②均经相关临床及医生确诊符合治疗指征；③临床资料真实完整；④同意签署知情同意书。
排除标准：①存在精神问题及沟通障碍者；②存在先天性免疫缺陷者；③存在血液疾病者；④存在严重器官功能损害者；⑤存在药物禁忌证；⑥参加其他研究者；⑦患者及其家属自愿退出本研究者。
治疗方法：①对照组：采用西医治疗。给予患者胃肠减压以及禁食，给予左氧氟沙星，2次/d，0.2 g/次，甲硝唑抵抗肠道细菌，奥曲肽0.2 mg加入5010葡萄糖注射液500 mL中25～ 50μg/h静脉滴注4～ 20 d，临床症状改善后给予0.1 mg皮下注射，间隔8h注射1次；②观察组：观察组患者在对照组患者的治疗基础上加用中药柴芩承气汤：柴胡15 g，黄芩15 g，生大黄15 g(后下)，芒硝15 g(冲服)，枳实20 g，厚朴15 g，川楝子10 g，赤芍12 g，丹参15 g，延胡索15 g。1剂/d，每剂加水煎取药液2次，共500 mL。胃管注入200 mL，每次喂50 mL，每6hl次，每次管喂后夹闭胃管30 min。剩余300 mL分两次进行灌肠，每12 hl次。
观察、比较两组患者临床疗效，具体条目为“痊愈”“显效”“无效”。①痊愈：7d内临床症状消失，各项指标恢复正常，症状较重患者在14 d内达到以上标准；②显效：7d内临床症状消失，各项指标明显改善，症状较重患者在14 d内达到以上标准；③无效：7d内临床症状未改善甚至加重，症状较重患者在14 d內临床症状未改善甚至加重。
观察两组患者治疗期间是否发生恶心、呕吐、腹痛、腹胀等不良反应，并比较不良反应发生率。
统计方法：采用SPSS 18.0分析，计量资料用(x±s)表示，t检验；计数资料用率(%)表示，X2检验。P< 0.05为差异有统计学意义。
结果
两组一般资料比较：两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。
两组临床疗效比较：对照组总有效率80%，明显低于观察组的96.67%(P<0.05)，见表2。
安全性分析：对照组不良反应发生率为33.33%，其中恶心4例，呕吐3例，腹痛2例，腹胀1例。观察组不良反应发生率为10%，其中恶心1例，呕吐1例，腹痛1例，腹胀O例，两组差异有统计学意义(P<0.05)。
讨论
急性胰腺炎患者绝大多数病情较轻，可通过药物治疗痊愈，临床上对急性胰腺炎患者常用的有效治疗手段为药物治疗。既往临床对于急性胰腺炎患者常给予单纯西医疗法，但随着临床技术的不断发展，相关文献报道中西医结合治疗急性胰腺炎较单纯应用西医疗法临床疗效更优。中医学认为胰腺炎表现为肝郁气滞，脾胃湿热蕴结为主的实热或湿热瘀结。主要由于饮食或情绪原因使肝胆脾胃功能失调、肝失条达、疏泄不利，从而导致湿热瘀结于中焦。中焦气机不畅，继而气滞血瘀、邪热壅塞，属“腹痛…‘胁痛”等病证范畴[7、8]。与西医对于急腹症的病例认知具有一致性，故中西医结合治疗急性胰腺炎在其治疗中具有至为关键的作用[9]。
相关文献报道，中西医结合治疗急性胰腺炎可保证其病情得到缓解，最终治愈[10]。本文旨在探讨中西医结合治疗急性胰腺炎60例的临床疗效。本组研究结果显示，采用中西医结合治疗急性胰腺炎较单纯西医治疗而言，其临床总有效率以及不良反应发生率明显改善，与既往研究结果一致。结合以往研究结果和本组临资料可知，较单纯西医治疗方案而言，中西医结合治疗对急性胰腺炎患者临床疗效更优。
临床上对于急性胰腺炎的西医具体用药常为左氧氟沙星、甲硝唑、奥曲肽。左氧氟沙星、甲硝唑可抵抗肠道细菌，奥曲肽在抑制胰腺基础分泌的同时亦可抑制胃酸等分泌，减轻胆道括约肌张力，从而改善胰腺损伤。柴芩承气汤具有清肝解郁、通腑行气之功效，是治疗急性胰腺炎行之有效的方剂[11、12]。其主要成分为柴胡、黄芩、生大黄、芒硝、枳实、厚朴、川楝子、丹参、赤芍、延胡索。方中柴胡疏肝解郁；黄芩清热燥湿、泻火解毒。大黄清热解毒、攻下通便；芒硝软坚散结、泻下通便；枳实、厚朴破气除痞、行气除满；川楝子疏肝行气止痛；丹参、赤芍祛瘀止痛，凉血活血；延胡索行气止痛。全方互用共奏清肝解郁、通腑行气之功。而本文采用柴芩承气汤联合西医疗法的患者其临床疗效明显优于单纯采用西医疗法治疗的患者，符合上述理论。由此可见，中西医结合治疗对急性胰腺炎患者具有良好的临床疗效，可在临床上广泛推广使用。, http://www.100md.com(张海燕)
关键词 中西医结合；急性胰腺炎；临床疗效
急性胰腺炎为目前临床上一种常见的急腹症，属于内科疾病，发病率占急腹症临床总发病率的前5位，但绝大多数患者病情较轻，可通过药物治疗痊愈[1]。相关资料表明，随着社会不断发展，人们生活水平及饮食方式不断变化，因生活习惯、既往病史等多种因素所致急性胰腺炎的发病率在近年呈逐渐上升趋势[2]。急性胰腺炎分为急性水肿性胰腺炎及急性出血性坏死性胰腺炎，前者病情较轻，可经非手术治疗，后者已非可逆性甚至自限性，须经手术治疗，对患者生命安全具有一定的威胁[3、4]。曾有研究报道，中西医结合治疗急性胰腺炎具有良好的临床疗效，其疗效明显优于单纯西医疗法，对于急性胰腺炎患者具有一定的临床治疗价值[5]。为了探讨中西医结合治疗急性胰腺炎的临床疗效，本文观察了在我院就诊的60例急性胰腺炎患者的基本资料，现报告如下。
资料与方法
2014年1月-2016年12月收治急性胰腺炎患者60例，随机分为对照组和观察组各30例。对照组男18例，女12例，年龄20～ 60岁，平均(40.39±4.26)岁；疾病类别：急性水肿性胰腺炎16例，急性出血性坏死性胰腺炎14例。观察组男14例，女16例，年龄20～ 60岁，平均(41.05±4.31)岁；疾病类别：急性水肿性胰腺炎17例，急性出血性坏死性胰腺炎13例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：①符合急性胰腺炎诊断标准[6]；②均经相关临床及医生确诊符合治疗指征；③临床资料真实完整；④同意签署知情同意书。
排除标准：①存在精神问题及沟通障碍者；②存在先天性免疫缺陷者；③存在血液疾病者；④存在严重器官功能损害者；⑤存在药物禁忌证；⑥参加其他研究者；⑦患者及其家属自愿退出本研究者。
治疗方法：①对照组：采用西医治疗。给予患者胃肠减压以及禁食，给予左氧氟沙星，2次/d，0.2 g/次，甲硝唑抵抗肠道细菌，奥曲肽0.2 mg加入5010葡萄糖注射液500 mL中25～ 50μg/h静脉滴注4～ 20 d，临床症状改善后给予0.1 mg皮下注射，间隔8h注射1次；②观察组：观察组患者在对照组患者的治疗基础上加用中药柴芩承气汤：柴胡15 g，黄芩15 g，生大黄15 g(后下)，芒硝15 g(冲服)，枳实20 g，厚朴15 g，川楝子10 g，赤芍12 g，丹参15 g，延胡索15 g。1剂/d，每剂加水煎取药液2次，共500 mL。胃管注入200 mL，每次喂50 mL，每6hl次，每次管喂后夹闭胃管30 min。剩余300 mL分两次进行灌肠，每12 hl次。
观察、比较两组患者临床疗效，具体条目为“痊愈”“显效”“无效”。①痊愈：7d内临床症状消失，各项指标恢复正常，症状较重患者在14 d内达到以上标准；②显效：7d内临床症状消失，各项指标明显改善，症状较重患者在14 d内达到以上标准；③无效：7d内临床症状未改善甚至加重，症状较重患者在14 d內临床症状未改善甚至加重。
观察两组患者治疗期间是否发生恶心、呕吐、腹痛、腹胀等不良反应，并比较不良反应发生率。
统计方法：采用SPSS 18.0分析，计量资料用(x±s)表示，t检验；计数资料用率(%)表示，X2检验。P< 0.05为差异有统计学意义。
结果
两组一般资料比较：两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。
两组临床疗效比较：对照组总有效率80%，明显低于观察组的96.67%(P<0.05)，见表2。
安全性分析：对照组不良反应发生率为33.33%，其中恶心4例，呕吐3例，腹痛2例，腹胀1例。观察组不良反应发生率为10%，其中恶心1例，呕吐1例，腹痛1例，腹胀O例，两组差异有统计学意义(P<0.05)。
讨论
急性胰腺炎患者绝大多数病情较轻，可通过药物治疗痊愈，临床上对急性胰腺炎患者常用的有效治疗手段为药物治疗。既往临床对于急性胰腺炎患者常给予单纯西医疗法，但随着临床技术的不断发展，相关文献报道中西医结合治疗急性胰腺炎较单纯应用西医疗法临床疗效更优。中医学认为胰腺炎表现为肝郁气滞，脾胃湿热蕴结为主的实热或湿热瘀结。主要由于饮食或情绪原因使肝胆脾胃功能失调、肝失条达、疏泄不利，从而导致湿热瘀结于中焦。中焦气机不畅，继而气滞血瘀、邪热壅塞，属“腹痛…‘胁痛”等病证范畴[7、8]。与西医对于急腹症的病例认知具有一致性，故中西医结合治疗急性胰腺炎在其治疗中具有至为关键的作用[9]。
相关文献报道，中西医结合治疗急性胰腺炎可保证其病情得到缓解，最终治愈[10]。本文旨在探讨中西医结合治疗急性胰腺炎60例的临床疗效。本组研究结果显示，采用中西医结合治疗急性胰腺炎较单纯西医治疗而言，其临床总有效率以及不良反应发生率明显改善，与既往研究结果一致。结合以往研究结果和本组临资料可知，较单纯西医治疗方案而言，中西医结合治疗对急性胰腺炎患者临床疗效更优。
临床上对于急性胰腺炎的西医具体用药常为左氧氟沙星、甲硝唑、奥曲肽。左氧氟沙星、甲硝唑可抵抗肠道细菌，奥曲肽在抑制胰腺基础分泌的同时亦可抑制胃酸等分泌，减轻胆道括约肌张力，从而改善胰腺损伤。柴芩承气汤具有清肝解郁、通腑行气之功效，是治疗急性胰腺炎行之有效的方剂[11、12]。其主要成分为柴胡、黄芩、生大黄、芒硝、枳实、厚朴、川楝子、丹参、赤芍、延胡索。方中柴胡疏肝解郁；黄芩清热燥湿、泻火解毒。大黄清热解毒、攻下通便；芒硝软坚散结、泻下通便；枳实、厚朴破气除痞、行气除满；川楝子疏肝行气止痛；丹参、赤芍祛瘀止痛，凉血活血；延胡索行气止痛。全方互用共奏清肝解郁、通腑行气之功。而本文采用柴芩承气汤联合西医疗法的患者其临床疗效明显优于单纯采用西医疗法治疗的患者，符合上述理论。由此可见，中西医结合治疗对急性胰腺炎患者具有良好的临床疗效，可在临床上广泛推广使用。, http://www.100md.com(张海燕)
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