挂线造口术治疗巴氏腺囊肿或脓肿的临床观察
摘要 目的：探讨挂线造口术与传统造口术治疗巴氏腺囊肿或脓肿的疗效差异。方法：收治巴氏腺囊肿与脓肿患者66例，分为对照组和观察组。对照组采用传统切开造口术治疗，观察组采用挂线法治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组手术时间、术中术后疼痛、术中出血量、术后复发率和术后性交痛发生率均优于对照组。结论：挂线造口术治疗巴氏腺囊肿与脓肿的效果更优。
关键词 巴氏腺囊肿；巴氏腺脓肿；传统造口术；挂线法造口术
巴氏腺(前庭大腺)囊肿是前庭大腺开口部堵塞，分泌物聚集于腺腔而形成，继发感染形成脓肿，反复发作，育龄妇女多见，幼女及绝经后妇女少见，为一种妇科常见疾病，易反复发作，给患者带来较大痛苦。目前治疗方法较多，如传统的手术剥除、造口术等，但仍存在缺点。为探讨一种更优良的治疗方法，我院采取两种巴氏腺囊肿(脓肿)造口术，进行疗效比较，现报告如下。
资料与方法
2008年3月-2012年10月收治巴氏腺囊肿与脓肿患者56例，其中囊肿43例，脓肿13例。30例采用挂线造口术治疗，36例行传统切开造口术或脓肿切开引流治疗。挂线法造口(观察组)30例中囊肿24例，脓肿6例；年龄23～45岁；病程7d～2年；24例初发，6例复发；肿块直径3.0～6.0cm，其中2例脓肿发热，局部破溃。传统切开手术组(对照组)36例中囊肿29例，脓肿7例；年龄22～51岁；病程5d～20个月；29例初发，7例复发；肿块直径3.0～6.5 cm，脓肿均无发热，2例局部破溃。两组一般资料差异无统计学意义fP>0.05)。
方法：①囊肿手术时间选择月经干净3～7d，白带分析排除感染；脓肿则及时手术。两组均采取局部麻醉。患者取膀胱截石位，常规外阴阴道消毒，铺无菌巾。②观察组采用挂线法：以1%利多卡因3～6 mL于囊肿处女膜外、小阴唇黏膜面、囊肿最低处局麻，做2～3mm切口达囊腔，排出囊(或脓)液，用中号弯止血钳穿入向上达囊腔顶处顶起并局麻，切开2～3mm。张开钳尖钳夹预先准备好的两根乳胶条(可取自消毒乳膠手套)，一并穿过并退出囊腔，两根橡皮条于囊肿外打结固定，结宜稍松，避免两口间组织缺血坏死致割裂。无需缝针，若有出血局部压迫即止血。脓肿则以碘伏或者甲硝唑液反复冲洗囊腔，术后给予抗生素肌注3～5d，用1/5000高锰酸钾液坐浴，10～12 d去除橡皮条[1)。③对照组采用传统造口法：囊肿周围局部麻醉或者阴部神经阻滞麻醉，从囊肿突出最薄弱处做纵切口与囊肿或脓肿等长，排出囊液或脓液，生理盐水冲洗囊腔；用2-0铬制肠线或l号丝线将囊壁与周围皮肤黏膜做间断缝合，形成口袋状，放纱条引流，术前、术后处理同观察组，术后24h取出引流条。每天碘伏外阴擦洗2次。丝线缝合者l周拆除缝线。
观察指标：①手术时间：麻醉开始到手术结束。②手术出血量：按面积法计算，对照血液浸湿纱布面积(cm2)。③术中及术后24h内疼痛度分级：l级f无痛)表情安定，无肢体动作；2级(轻度痛)表情显痛苦，肢体欲动；3级(中重度痛)痛苦明显，躁动，呻吟。术后疼痛分级按WHO评定标准：1级为完全无痛；2级为轻度疼痛；3级为中度疼痛；4级为重度疼痛[2]。④治愈标准：一次性治疗后囊肿或脓肿消失，症状缓解。⑤随访：术后0.5个月、1个月、3个月、6个月、1年随访并登记。
统计学方法：采用SPSS 17.0分析，计量资料用(X±s)表示，行t检验；计数资料用率(%)表示，行X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组手术时间及出血量比较：观察组手术时间、术中出血量优于对照组，差异有统计学意义(P<0.Ol)，见表l。
两组术中及术后疼痛比较：观察组术中及术后疼痛情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
两组不良反应比较：1年后观察组无瘢痕形成，对照组2例形成瘢痕；对照组性交不适发生9例，观察组发生l例。
两组病例全部一次性治愈。术后随访1年，均无复发。观察组随访最长达5年7例，无复发。
讨论
巴氏腺位于两侧大阴唇后1/3深部，腺管开口于处女膜与小阴唇之间，其生理功能是性兴奋时分泌黏液，起润滑作用。因解剖部位的特点，在性交、分娩等其他情况污染外阴部时，腺管开口阻塞，造成巴氏腺囊肿或脓肿，出现局部坠胀、疼痛、性交不适。囊肿多数为单侧，少数为双侧。
治疗方法较多，如传统的囊肿剥除术，其术中出血多，囊肿破裂致剥除不彻底，易损伤直肠、尿道等，切除后失去前庭大腺功能。传统造口术存在以下缺点：囊壁裸露于外，创面大，容易导致局部感染复发；切口过小引流不畅，影响疗效；囊肿越大，手术切口越大，可使患者小阴唇下端被分为两瓣，影响性生活；切口过大引流条容易脱落，切口易封闭而复发；术后每日更换引流条，依从性差，且住院时间长。有报道囊肿局部注入酒精、固化物治疗方法[3]，术后局部灼烧感明显，易产生硬结或复发；亦有在传统造口术基础上结合激光或者微波破坏囊壁，造成前庭大腺破坏[4]，易感染、复发或形成瘢痕。
挂线造口术为人工窦道术，以橡皮引流条打结固定，充分引流，有利于炎症消退，操作步骤简单、切口小、不需缝合、材料简单、经济、患者手术时间短、疼痛轻、行动方便、住院时间短，可在门诊手术，并发症少，并可保留腺体功能，局部无瘢痕形成，不影响性生活，复发率低，易于接受。
研究证明，挂线造口术式通过改变造口大小，同时用胶带固定引流的方法取得良好的疗效。两组在手术时间、术中出血、治疗效果、复发率以及影响性生活等方面比较，此种改良式巴氏腺囊肿造口术明显优于传统切开造口术，克服了传统造口术的缺点，值得临床推广应用。
参考文献
[1]刘新民.妇产科手术学[M].北京：人民卫生出版社，2007.
[2]李仲廉.临床疼痛学[M].天津：天津科技出版社，1996.
[3]吴惠平，毛世琴.造口术与碘酊注射治疗前庭大腺囊肿的疗效观察[J]中国妇幼保健，2007，6(30)：47-48.
[4]李春霞，苏宝英.前庭大腺囊肿180例三种术式治疗分析[J].菏泽医学专科学校学报，2006，18(4)：37-38., 百拇医药(刘丽敏)
关键词 巴氏腺囊肿；巴氏腺脓肿；传统造口术；挂线法造口术
巴氏腺(前庭大腺)囊肿是前庭大腺开口部堵塞，分泌物聚集于腺腔而形成，继发感染形成脓肿，反复发作，育龄妇女多见，幼女及绝经后妇女少见，为一种妇科常见疾病，易反复发作，给患者带来较大痛苦。目前治疗方法较多，如传统的手术剥除、造口术等，但仍存在缺点。为探讨一种更优良的治疗方法，我院采取两种巴氏腺囊肿(脓肿)造口术，进行疗效比较，现报告如下。
资料与方法
2008年3月-2012年10月收治巴氏腺囊肿与脓肿患者56例，其中囊肿43例，脓肿13例。30例采用挂线造口术治疗，36例行传统切开造口术或脓肿切开引流治疗。挂线法造口(观察组)30例中囊肿24例，脓肿6例；年龄23～45岁；病程7d～2年；24例初发，6例复发；肿块直径3.0～6.0cm，其中2例脓肿发热，局部破溃。传统切开手术组(对照组)36例中囊肿29例，脓肿7例；年龄22～51岁；病程5d～20个月；29例初发，7例复发；肿块直径3.0～6.5 cm，脓肿均无发热，2例局部破溃。两组一般资料差异无统计学意义fP>0.05)。
方法：①囊肿手术时间选择月经干净3～7d，白带分析排除感染；脓肿则及时手术。两组均采取局部麻醉。患者取膀胱截石位，常规外阴阴道消毒，铺无菌巾。②观察组采用挂线法：以1%利多卡因3～6 mL于囊肿处女膜外、小阴唇黏膜面、囊肿最低处局麻，做2～3mm切口达囊腔，排出囊(或脓)液，用中号弯止血钳穿入向上达囊腔顶处顶起并局麻，切开2～3mm。张开钳尖钳夹预先准备好的两根乳胶条(可取自消毒乳膠手套)，一并穿过并退出囊腔，两根橡皮条于囊肿外打结固定，结宜稍松，避免两口间组织缺血坏死致割裂。无需缝针，若有出血局部压迫即止血。脓肿则以碘伏或者甲硝唑液反复冲洗囊腔，术后给予抗生素肌注3～5d，用1/5000高锰酸钾液坐浴，10～12 d去除橡皮条[1)。③对照组采用传统造口法：囊肿周围局部麻醉或者阴部神经阻滞麻醉，从囊肿突出最薄弱处做纵切口与囊肿或脓肿等长，排出囊液或脓液，生理盐水冲洗囊腔；用2-0铬制肠线或l号丝线将囊壁与周围皮肤黏膜做间断缝合，形成口袋状，放纱条引流，术前、术后处理同观察组，术后24h取出引流条。每天碘伏外阴擦洗2次。丝线缝合者l周拆除缝线。
观察指标：①手术时间：麻醉开始到手术结束。②手术出血量：按面积法计算，对照血液浸湿纱布面积(cm2)。③术中及术后24h内疼痛度分级：l级f无痛)表情安定，无肢体动作；2级(轻度痛)表情显痛苦，肢体欲动；3级(中重度痛)痛苦明显，躁动，呻吟。术后疼痛分级按WHO评定标准：1级为完全无痛；2级为轻度疼痛；3级为中度疼痛；4级为重度疼痛[2]。④治愈标准：一次性治疗后囊肿或脓肿消失，症状缓解。⑤随访：术后0.5个月、1个月、3个月、6个月、1年随访并登记。
统计学方法：采用SPSS 17.0分析，计量资料用(X±s)表示，行t检验；计数资料用率(%)表示，行X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组手术时间及出血量比较：观察组手术时间、术中出血量优于对照组，差异有统计学意义(P<0.Ol)，见表l。
两组术中及术后疼痛比较：观察组术中及术后疼痛情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
两组不良反应比较：1年后观察组无瘢痕形成，对照组2例形成瘢痕；对照组性交不适发生9例，观察组发生l例。
两组病例全部一次性治愈。术后随访1年，均无复发。观察组随访最长达5年7例，无复发。
讨论
巴氏腺位于两侧大阴唇后1/3深部，腺管开口于处女膜与小阴唇之间，其生理功能是性兴奋时分泌黏液，起润滑作用。因解剖部位的特点，在性交、分娩等其他情况污染外阴部时，腺管开口阻塞，造成巴氏腺囊肿或脓肿，出现局部坠胀、疼痛、性交不适。囊肿多数为单侧，少数为双侧。
治疗方法较多，如传统的囊肿剥除术，其术中出血多，囊肿破裂致剥除不彻底，易损伤直肠、尿道等，切除后失去前庭大腺功能。传统造口术存在以下缺点：囊壁裸露于外，创面大，容易导致局部感染复发；切口过小引流不畅，影响疗效；囊肿越大，手术切口越大，可使患者小阴唇下端被分为两瓣，影响性生活；切口过大引流条容易脱落，切口易封闭而复发；术后每日更换引流条，依从性差，且住院时间长。有报道囊肿局部注入酒精、固化物治疗方法[3]，术后局部灼烧感明显，易产生硬结或复发；亦有在传统造口术基础上结合激光或者微波破坏囊壁，造成前庭大腺破坏[4]，易感染、复发或形成瘢痕。
挂线造口术为人工窦道术，以橡皮引流条打结固定，充分引流，有利于炎症消退，操作步骤简单、切口小、不需缝合、材料简单、经济、患者手术时间短、疼痛轻、行动方便、住院时间短，可在门诊手术，并发症少，并可保留腺体功能，局部无瘢痕形成，不影响性生活，复发率低，易于接受。
研究证明，挂线造口术式通过改变造口大小，同时用胶带固定引流的方法取得良好的疗效。两组在手术时间、术中出血、治疗效果、复发率以及影响性生活等方面比较，此种改良式巴氏腺囊肿造口术明显优于传统切开造口术，克服了传统造口术的缺点，值得临床推广应用。
参考文献
[1]刘新民.妇产科手术学[M].北京：人民卫生出版社，2007.
[2]李仲廉.临床疼痛学[M].天津：天津科技出版社，1996.
[3]吴惠平，毛世琴.造口术与碘酊注射治疗前庭大腺囊肿的疗效观察[J]中国妇幼保健，2007，6(30)：47-48.
[4]李春霞，苏宝英.前庭大腺囊肿180例三种术式治疗分析[J].菏泽医学专科学校学报，2006，18(4)：37-38., 百拇医药(刘丽敏)