经腹与经会阴超声、经阴道超声联合诊断前置胎盘的临床研究
摘要 目的：探讨经腹与经会阴超声、经阴道超声联合诊断前置胎盘的临床效果。方法：收治前置胎盘患者68例，随机分为观察1组和观察2组。观察1组接受经腹与经会阴超声检查，观察2组接受经腹与经阴道超声检查，比较两组检查结果。结果：两组前置胎盘检出率差异无统计学意义(P>0.05)。结论：在临床中使用经腹与经会阴超声、经阴道超声联合诊断前置胎盘的临床检出率较高。
关键词 经腹与经会阴超声；经腹与经阴道超声；前置胎盘
前置胎盘为孕妇妊娠期严重的常发并发症，会造成妊娠晚期大出血。2014年12月-2016年12月收治前置胎盘患者68例，分析、探讨经腹与经会阴超声、经阴道超声联合诊断前置胎盘的临床效果，现报告如下。
资料与方法
2014年12月-2016年12月收治前置胎盘患者68例，随机分为观察l组和观察2组，各34例。两组患者对本试验均知情且同意，并签署知情同意书。其中观察1组孕妇年龄22～41岁，平均(28.92±8.23)岁；孕周28—41周，平均(34.01±3.11)周；孕次l～2次，平均(1.34±0.41)次；34例孕妇中有人工流产经历7例，曾剖宫产3例，出现过孕期阴道流血13例，有引产经历3例。观察2组孕妇年龄21～42岁，平均(28.31±8.11)岁；孕周28—40周，平均(33.91土3.15)周；孕次l一2次，平均(1.31±0.51)次；34例孕妇中有人工流产经历8例，有剖宫产史3例，出现过孕期阴道流血12例，有引产经历3例。两组孕妇年龄、孕周、孕次和怀孕经历等一般情况差异无统计学意义(P>0.05)。
检查方法：使用飞利浦HD15，飞利浦Iu22彩色超声诊断仪，腹部及阴道的探头频率分别设为1.0～5.0 MHz、4.0～8.0MHz。在进行检查前，保证孕妇的膀胱适度充盈，进行检查时，产妇保持仰卧位，先开展常规经腹检查来对胎盘、羊水以及胎儿的基本情况进行充分掌握，对没有阴道出血但胎盘存在可疑情况的产妇，先用腹部超声检查确定胎盘下缘与子宫颈内口两者间的情况，再进行经会阴、经阴道的超声检查。①观察l组经腹与经会阴超声检查，检查步骤：让孕妇排空膀胱后，保持截石位，常规消毒外阴处，涂抹适量耦合剂在探头上并套上保护膜，然后开展纵向、横向的子宫与子宫颈的检查，对胎盘下缘与宫颈内口两者间的状况进行判断。②观察2组经腹与经阴道超声检查，检查步骤：让孕妇排空膀胱后，保持仰卧位，常规消毒外阴部位，在探头上涂抹少量的耦合剂并套上保护膜，然后把探头缓慢插进孕妇阴道中，横向和纵向地检查孕妇的子宫和子宫颈，对胎盘下缘与宫颈内口两者间的状况进行判断。
统计学方法：使用SPSS 20.0分析，计量资料采用(X±s)表示，采用t检验；计数资料采用率(%)表示，采用X2检验；P<0.05為差异有统计学意义。
结果
观察l组检出32例，临床检出率94.12%(32/34)；漏诊l例，为后壁、侧后壁前置胎盘完全前置和部分前置胎盘；误诊l例，将中央型前置胎盘误诊成边缘性前置胎盘。观察2组检出33例，临床检出率97.06% (33/34)；漏诊l例，为后壁、侧后壁前置胎盘完全前置和部分前置胎盘；无误诊情况。两组前置胎盘的检出率差异无统计学意义(P>0.05)，见表l。
讨论
前置胎盘是孕妇妊娠期常见的严重并发症，其发生主要与人工流产、刮宫、多产和子宫手术等能引起子宫内膜炎和子宫内膜损伤的因素有关，也可能和胎盘面积过大、受精卵滋养层和副胎盘的发育不足等因素相关[1]。临床中，对此的重点在于对前置胎盘的及时诊断和分类。前置胎盘的临床常规检测手段主要为腹部超声检查，该方法可以在整体上对子宫及胎儿的情况进行观察，观察效果较好。但是，由于妊娠晚期的胎头下降，胎盘较低，膀胱在检查时过分充盈以及孕妇肥胖等问题都会导致难以辨认清楚胎盘下缘和宫颈内口的关系，对医生的正确判断影响严重[2]。会阴超声检查能够清楚地呈现子宫内口周围的包括尿道、阴道、直肠壁、膀胱、子宫下段以及子宫等的组织，不要求膀胱充盈，步骤简单易行，但是此法探测深度不能过深，不能清楚地展示子宫上部情况。而阴道超声检查的探头具有较高分辨率，能够开展多角度探查，能够比较清楚地展示前置胎盘下缘和宫颈内口的解剖关系，可以用来检测后壁、侧壁的前置胎盘[3]。
综上所述，在临床中使用经腹与经会阴超声、经阴道超声联合诊断前置胎盘的临床检出率较高，两种检查方法相互补充、扬长避短，临床应用价值较好，具有临床广泛应用价值。
参考文献
[1]冯冰.经腹与经会阴超声和经阴道超声联合诊断前置胎盘的临床评价[J].中国现代药物应用，2013，7(4)：12-13.
[2]张喜锦，董雁，王春霞，等.经腹与经会阴超声联合应用诊断前置胎盘的临床价值[J].新疆医科大学学报，2012，32(8)：1147-1148.
[3]敖丽药.经腹与经会阴超声、经阴道超声联合诊断前置胎盘的临床评价[J].中国社区医师(医学专业)，201 1，13(22)：227-228., 百拇医药(廖晓红)
关键词 经腹与经会阴超声；经腹与经阴道超声；前置胎盘
前置胎盘为孕妇妊娠期严重的常发并发症，会造成妊娠晚期大出血。2014年12月-2016年12月收治前置胎盘患者68例，分析、探讨经腹与经会阴超声、经阴道超声联合诊断前置胎盘的临床效果，现报告如下。
资料与方法
2014年12月-2016年12月收治前置胎盘患者68例，随机分为观察l组和观察2组，各34例。两组患者对本试验均知情且同意，并签署知情同意书。其中观察1组孕妇年龄22～41岁，平均(28.92±8.23)岁；孕周28—41周，平均(34.01±3.11)周；孕次l～2次，平均(1.34±0.41)次；34例孕妇中有人工流产经历7例，曾剖宫产3例，出现过孕期阴道流血13例，有引产经历3例。观察2组孕妇年龄21～42岁，平均(28.31±8.11)岁；孕周28—40周，平均(33.91土3.15)周；孕次l一2次，平均(1.31±0.51)次；34例孕妇中有人工流产经历8例，有剖宫产史3例，出现过孕期阴道流血12例，有引产经历3例。两组孕妇年龄、孕周、孕次和怀孕经历等一般情况差异无统计学意义(P>0.05)。
检查方法：使用飞利浦HD15，飞利浦Iu22彩色超声诊断仪，腹部及阴道的探头频率分别设为1.0～5.0 MHz、4.0～8.0MHz。在进行检查前，保证孕妇的膀胱适度充盈，进行检查时，产妇保持仰卧位，先开展常规经腹检查来对胎盘、羊水以及胎儿的基本情况进行充分掌握，对没有阴道出血但胎盘存在可疑情况的产妇，先用腹部超声检查确定胎盘下缘与子宫颈内口两者间的情况，再进行经会阴、经阴道的超声检查。①观察l组经腹与经会阴超声检查，检查步骤：让孕妇排空膀胱后，保持截石位，常规消毒外阴处，涂抹适量耦合剂在探头上并套上保护膜，然后开展纵向、横向的子宫与子宫颈的检查，对胎盘下缘与宫颈内口两者间的状况进行判断。②观察2组经腹与经阴道超声检查，检查步骤：让孕妇排空膀胱后，保持仰卧位，常规消毒外阴部位，在探头上涂抹少量的耦合剂并套上保护膜，然后把探头缓慢插进孕妇阴道中，横向和纵向地检查孕妇的子宫和子宫颈，对胎盘下缘与宫颈内口两者间的状况进行判断。
统计学方法：使用SPSS 20.0分析，计量资料采用(X±s)表示，采用t检验；计数资料采用率(%)表示，采用X2检验；P<0.05為差异有统计学意义。
结果
观察l组检出32例，临床检出率94.12%(32/34)；漏诊l例，为后壁、侧后壁前置胎盘完全前置和部分前置胎盘；误诊l例，将中央型前置胎盘误诊成边缘性前置胎盘。观察2组检出33例，临床检出率97.06% (33/34)；漏诊l例，为后壁、侧后壁前置胎盘完全前置和部分前置胎盘；无误诊情况。两组前置胎盘的检出率差异无统计学意义(P>0.05)，见表l。
讨论
前置胎盘是孕妇妊娠期常见的严重并发症，其发生主要与人工流产、刮宫、多产和子宫手术等能引起子宫内膜炎和子宫内膜损伤的因素有关，也可能和胎盘面积过大、受精卵滋养层和副胎盘的发育不足等因素相关[1]。临床中，对此的重点在于对前置胎盘的及时诊断和分类。前置胎盘的临床常规检测手段主要为腹部超声检查，该方法可以在整体上对子宫及胎儿的情况进行观察，观察效果较好。但是，由于妊娠晚期的胎头下降，胎盘较低，膀胱在检查时过分充盈以及孕妇肥胖等问题都会导致难以辨认清楚胎盘下缘和宫颈内口的关系，对医生的正确判断影响严重[2]。会阴超声检查能够清楚地呈现子宫内口周围的包括尿道、阴道、直肠壁、膀胱、子宫下段以及子宫等的组织，不要求膀胱充盈，步骤简单易行，但是此法探测深度不能过深，不能清楚地展示子宫上部情况。而阴道超声检查的探头具有较高分辨率，能够开展多角度探查，能够比较清楚地展示前置胎盘下缘和宫颈内口的解剖关系，可以用来检测后壁、侧壁的前置胎盘[3]。
综上所述，在临床中使用经腹与经会阴超声、经阴道超声联合诊断前置胎盘的临床检出率较高，两种检查方法相互补充、扬长避短，临床应用价值较好，具有临床广泛应用价值。
参考文献
[1]冯冰.经腹与经会阴超声和经阴道超声联合诊断前置胎盘的临床评价[J].中国现代药物应用，2013，7(4)：12-13.
[2]张喜锦，董雁，王春霞，等.经腹与经会阴超声联合应用诊断前置胎盘的临床价值[J].新疆医科大学学报，2012，32(8)：1147-1148.
[3]敖丽药.经腹与经会阴超声、经阴道超声联合诊断前置胎盘的临床评价[J].中国社区医师(医学专业)，201 1，13(22)：227-228., 百拇医药(廖晓红)