三甲医院基于健康小屋的社区慢性病健康管理创新模式探索(2)
健康管理团队:健康管理团队是健康管理服务实施的主体。我们为每个健康小屋都配置了1-2个健康管理师,负责社区居民的健康监测和健康干预服务。而在医院后台,我们则安排了一支由全科医生或者专科医生组成的专业医师团队,通过健康管理平台,对来自各个健康小屋的健康监测信息进行分析处理,提供进一步的健康服务。另外一些具有多年经验的高级医学临床专家,作为顾问团队也加盟到服务团队中去,根据需求去协助解决一些疑难问题。健康管理服务:健康小屋主要是为社区居民提供综合健康管理服务。健康管理有3个基本内容,即健康信息收集和健康状况监测、健康风险评估与预测、健康危险因素干预与管理[8]。我们实际提供的服务主要包括以下内容。①血压、血糖、身体成分等的日常监测与评估;②利用互联网和移动互联网平台,针对社区特定慢性病患者推送健康知识;③健康管理师提供的营养、运动、心理、中医等一般健康指导;④对于健康管理师无法处理的问题,可以通过健康管理系统提交后台专业医生做进一步咨询指导;⑤如果有就医需要的,健康管理师可以通过健康管理平台直接提供预约体检、预约挂号或者预约住院服务等;⑥针对性地组织专家深入社区对特定慢性病患者(糖尿病、高血压、冠心病、风湿)开展义诊和讲座;⑦另外我们还开发了专业的健康管理行为干预技术一心身整合正念养生操[9,10],健康管理师定期组织居民学习练习,掌握提升自身健康水平的健康干预方法 ......
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