养心汤对心气虚型冠心病不稳定型心绞痛临床疗效观察
摘要 目的：探討养心汤对心气虚型冠心病不稳定型心绞痛的效果。方法：收治心气虚型冠心病不稳定型心绞痛患者186例，对照组给予常规西药治疗，观察组给予西药联合养心汤治疗。结果：观察组治疗总有效率明显高于对照组，观察组治疗后中医症状积分明显低于对照组(P<0.05)。结论：为心气虚型冠心病不稳定型心绞痛患者行养心汤治疗，可显著减轻患者症状，提高治疗效果。
关键词 心气虚型；冠心病不稳定型心绞痛；养心汤；中医症状积分
冠心病不稳定型心绞痛是囚冠状动脉狭窄或阻塞引发的心肌缺血、缺氧疾病，可随时进展成心肌梗死，一旦确诊需积极治疗[1]。目前西医主张采用抗凝、硝酸甘油含服、B受体阻滞剂、钙拮抗剂等疗法来减轻患者症状，然而常规疗法效果并不十分明显[2]，部分患者症状改善不彻底。我院近年来在临床实践中发现，中医对冠心病不稳定型心绞痛有显著治疗效果。现选取186例患者，随机分组，研究养心汤在此类患者中的应用价值，报告如下。
资料与方法
2014年3月-2017年4月收治心气虚型冠心病不稳定型心绞痛患者186例，均经冠脉CT或冠脉造影确诊，排除严重心力衰竭、急性心肌梗死、严重肝肾功能障碍等患者。经辨证分型，属于心气虚型[3]，症状为胸闷胸痛，严重者胸痛彻背，轻者呼吸不畅或胸闷憋气；突然发病且反复发作，每次发作持续时间为数十秒或数十分钟，经含服硝酸甘油或休息后可快速缓解；伴随气短、倦怠乏力、心悸、畏寒等表现。获取患者知情同意后，随机分为两组，各93例。对照组男50例，女43例；年龄54～ 79岁，平均(61.85±3.46)岁；其中合并2型糖尿病23例，合并高血压19例。观察组男52例，女41例；年龄52～ 78岁，平均(61.79±3.52)岁；其中合并2型糖尿病25例，合并高血压21例。两组基本资料差异无统计学意义fP>0.05)，具有可比性。
方法：①对照组给予常规西医治疗，结合病情给予B受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制药、调脂药物、硝酸酯类、抗凝药等。②观察组基于对照组基础上，加用养心汤治疗，方药组成：黄芪50g，酸枣仁30g，远志与柏子仁各20g，人参、甘草、五味子、川芎、当归、半夏、茯苓、茯神各15g，肉桂8g。诸药每天1剂，加入10倍量的水行2h浸泡，煎2h后过滤，加入8倍水再次煎煮1.5 h，过滤后再次加6倍水煎煮1h，过滤。合并3次煎煮的滤液，分早晚2次服用。两组患者均连续治疗4周。
观察指标：根据《心血管系统药物临床研究指导原则》评定临床疗效[4]。①显效：心绞痛发作次数降低≥80%，或硝酸甘油用量减少≥80%；②有效：治疗后患者硝酸甘油用量或心绞痛发作次数降低50%～79%，心电图检查结果明显改善；③无效：患者硝酸甘油用量或心绞痛发作次数减少程度均<50%。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。治疗前后评估患者中医症状积分，评估症状包括胸痛、胸闷、心悸、气短、神疲乏力、身体困重、面色紫暗等，胸痛及胸闷从轻到重记为0分、2分、4分、6分，其他症状从轻到重记为O分、1分、2分、3分，总分O～ 27分，分值越高说明症状越严重。
统计学方法：用SPSS 20.0软件分析数据，计量资料(x±s)以t检验对比；计数资料以X2检验对比。P<0.05为差异有统计学意义。
结果
治疗效果：两组治疗总有效率比较，观察组明显升高(P<0.05)，见表1。
中医症状积分情况：治疗前两组中医症状积分组间差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组明显低于对照组(P<0.05)，见表2。
讨论
冠心病不稳定型心绞痛在心血管疾病中十分常见，具有较高发病率与致残率，常规西医治疗费用较高，且单纯药物治疗效果有待提高。介入治疗是冠心病不稳定型心绞痛的有效疗法，然而这一疗法费用较高，且具有一定危险性，患者术后再狭窄发生风险高[5]。近年来，中医药在诸多心血管疾病中逐渐得到广泛应用，且显示出良好的应用价值[6]。
在中医理论中，冠心病不稳定型心绞痛属于“胸痹”“心痛”范畴，多囚心脉瘀阻、阳气虚衰造成，在治疗中应采取益气养血的治疗措施。养心汤来自《仁斋直指方论·卷十一》，是对心虚血少、惊惕不宁类疾病治疗的常用药物。在该药方中，黄芪是君药，有大补元气、扶正心气之功；人参、远志、陈皮、半夏、茯苓、茯神等臣药有宁心安神、健脾和胃之功；五味子、酸枣仁与柏子，亦为臣药，可敛心气、养心血；上述君臣药物共用，可发挥安神、养心、补血之功；川芎与当归为佐药，可发挥行气活血之功；炙甘草和肉桂共为使药，联合应用能够增益心阳，补而不壅。全方共用，可发挥养心补气之功。现代药理研究发现，人参能够促使心肌收缩力增强，促使冠脉血流量增多；黄芪可促使血管扩张，抑制自南基损伤，对血栓形成有预防作用；当归以腺嘌呤、丁二酸、阿魏酸为主要成分，能扩张血管，抑制血小板聚集，因此有抗血栓形成之功；川芎可明显增加心肌供氧量，减少心肌耗氧，能有效缓解冠心病患者的心绞痛症状；酸枣仁可催眠镇静，半夏可降低血脂，远志与茯苓均有镇静之功；肉桂内的肉桂油及其桂皮醛均有显著镇静作用。本次研究对两组患者的治疗效果进行统计，发现治疗总有效率观察组94.62%，对照组86.02%，两组差异有统计学意义，可见养心汤的应用能大大提高治疗效果。另外，治疗后中医症状积分观察组明显低于对照组，可见养心汤确有减轻患者临床症状之功，这对缓解患者痛苦有重要帮助。当然，养心汤应用中也存在一定局限，主要体现在虽然药物煎煮过程比较容易掌握，但操作过程麻烦，不过患者可在医院药房煎煮后冷藏应用，也可发挥相应药物疗效。
综上所述，为心气虚型冠心病不稳定型心绞痛患者行养心汤治疗，可显著减轻患者症状，提高治疗效果。
参考文献
[1]杨月，杨倩，张敏.耳穴压籽对心血瘀阻型冠心病不稳定型心绞痛的疗效观察[J].中医药学报，2017，45(1)：80-83.
[2]卫保林，程伟，曾引翠.麝香保心丸治疗冠心病不稳定型心绞痛65例观察[J]中西医结合心脑血管病杂志，2016，14(15)：1818-1819
[3]杨丽君，沈建平，胡政力.丹红注射液对冠心病不稳定型心绞痛病人血浆同型半胱氨酸的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14(17)：2040-2041.
[4]房龙梅，李怀武.心血管系统药物研究新进展[J].中西医结合心脑血管病杂志，2015，13(8)：987-990.
[5]邓冬，赵慧辉，陈静，等.冠心病不稳定型心绞痛中医证候及其症状分布特征的研究[J].中国中医急症，2016，25(7)：1269-1271.
[6]曹磊.中药对冠心病不稳定型心绞痛患者血管内皮的保护作用[J].世界中医药，2017，12(2)：306-309., http://www.100md.com(郭兆奇)
关键词 心气虚型；冠心病不稳定型心绞痛；养心汤；中医症状积分
冠心病不稳定型心绞痛是囚冠状动脉狭窄或阻塞引发的心肌缺血、缺氧疾病，可随时进展成心肌梗死，一旦确诊需积极治疗[1]。目前西医主张采用抗凝、硝酸甘油含服、B受体阻滞剂、钙拮抗剂等疗法来减轻患者症状，然而常规疗法效果并不十分明显[2]，部分患者症状改善不彻底。我院近年来在临床实践中发现，中医对冠心病不稳定型心绞痛有显著治疗效果。现选取186例患者，随机分组，研究养心汤在此类患者中的应用价值，报告如下。
资料与方法
2014年3月-2017年4月收治心气虚型冠心病不稳定型心绞痛患者186例，均经冠脉CT或冠脉造影确诊，排除严重心力衰竭、急性心肌梗死、严重肝肾功能障碍等患者。经辨证分型，属于心气虚型[3]，症状为胸闷胸痛，严重者胸痛彻背，轻者呼吸不畅或胸闷憋气；突然发病且反复发作，每次发作持续时间为数十秒或数十分钟，经含服硝酸甘油或休息后可快速缓解；伴随气短、倦怠乏力、心悸、畏寒等表现。获取患者知情同意后，随机分为两组，各93例。对照组男50例，女43例；年龄54～ 79岁，平均(61.85±3.46)岁；其中合并2型糖尿病23例，合并高血压19例。观察组男52例，女41例；年龄52～ 78岁，平均(61.79±3.52)岁；其中合并2型糖尿病25例，合并高血压21例。两组基本资料差异无统计学意义fP>0.05)，具有可比性。
方法：①对照组给予常规西医治疗，结合病情给予B受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制药、调脂药物、硝酸酯类、抗凝药等。②观察组基于对照组基础上，加用养心汤治疗，方药组成：黄芪50g，酸枣仁30g，远志与柏子仁各20g，人参、甘草、五味子、川芎、当归、半夏、茯苓、茯神各15g，肉桂8g。诸药每天1剂，加入10倍量的水行2h浸泡，煎2h后过滤，加入8倍水再次煎煮1.5 h，过滤后再次加6倍水煎煮1h，过滤。合并3次煎煮的滤液，分早晚2次服用。两组患者均连续治疗4周。
观察指标：根据《心血管系统药物临床研究指导原则》评定临床疗效[4]。①显效：心绞痛发作次数降低≥80%，或硝酸甘油用量减少≥80%；②有效：治疗后患者硝酸甘油用量或心绞痛发作次数降低50%～79%，心电图检查结果明显改善；③无效：患者硝酸甘油用量或心绞痛发作次数减少程度均<50%。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。治疗前后评估患者中医症状积分，评估症状包括胸痛、胸闷、心悸、气短、神疲乏力、身体困重、面色紫暗等，胸痛及胸闷从轻到重记为0分、2分、4分、6分，其他症状从轻到重记为O分、1分、2分、3分，总分O～ 27分，分值越高说明症状越严重。
统计学方法：用SPSS 20.0软件分析数据，计量资料(x±s)以t检验对比；计数资料以X2检验对比。P<0.05为差异有统计学意义。
结果
治疗效果：两组治疗总有效率比较，观察组明显升高(P<0.05)，见表1。
中医症状积分情况：治疗前两组中医症状积分组间差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组明显低于对照组(P<0.05)，见表2。
讨论
冠心病不稳定型心绞痛在心血管疾病中十分常见，具有较高发病率与致残率，常规西医治疗费用较高，且单纯药物治疗效果有待提高。介入治疗是冠心病不稳定型心绞痛的有效疗法，然而这一疗法费用较高，且具有一定危险性，患者术后再狭窄发生风险高[5]。近年来，中医药在诸多心血管疾病中逐渐得到广泛应用，且显示出良好的应用价值[6]。
在中医理论中，冠心病不稳定型心绞痛属于“胸痹”“心痛”范畴，多囚心脉瘀阻、阳气虚衰造成，在治疗中应采取益气养血的治疗措施。养心汤来自《仁斋直指方论·卷十一》，是对心虚血少、惊惕不宁类疾病治疗的常用药物。在该药方中，黄芪是君药，有大补元气、扶正心气之功；人参、远志、陈皮、半夏、茯苓、茯神等臣药有宁心安神、健脾和胃之功；五味子、酸枣仁与柏子，亦为臣药，可敛心气、养心血；上述君臣药物共用，可发挥安神、养心、补血之功；川芎与当归为佐药，可发挥行气活血之功；炙甘草和肉桂共为使药，联合应用能够增益心阳，补而不壅。全方共用，可发挥养心补气之功。现代药理研究发现，人参能够促使心肌收缩力增强，促使冠脉血流量增多；黄芪可促使血管扩张，抑制自南基损伤，对血栓形成有预防作用；当归以腺嘌呤、丁二酸、阿魏酸为主要成分，能扩张血管，抑制血小板聚集，因此有抗血栓形成之功；川芎可明显增加心肌供氧量，减少心肌耗氧，能有效缓解冠心病患者的心绞痛症状；酸枣仁可催眠镇静，半夏可降低血脂，远志与茯苓均有镇静之功；肉桂内的肉桂油及其桂皮醛均有显著镇静作用。本次研究对两组患者的治疗效果进行统计，发现治疗总有效率观察组94.62%，对照组86.02%，两组差异有统计学意义，可见养心汤的应用能大大提高治疗效果。另外，治疗后中医症状积分观察组明显低于对照组，可见养心汤确有减轻患者临床症状之功，这对缓解患者痛苦有重要帮助。当然，养心汤应用中也存在一定局限，主要体现在虽然药物煎煮过程比较容易掌握，但操作过程麻烦，不过患者可在医院药房煎煮后冷藏应用，也可发挥相应药物疗效。
综上所述，为心气虚型冠心病不稳定型心绞痛患者行养心汤治疗，可显著减轻患者症状，提高治疗效果。
参考文献
[1]杨月，杨倩，张敏.耳穴压籽对心血瘀阻型冠心病不稳定型心绞痛的疗效观察[J].中医药学报，2017，45(1)：80-83.
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[6]曹磊.中药对冠心病不稳定型心绞痛患者血管内皮的保护作用[J].世界中医药，2017，12(2)：306-309., http://www.100md.com(郭兆奇)