MIPPO技术治疗闭合性胫骨中下段骨折的体会
摘 要 目的：探讨MIPPO技术治疗闭合性胫骨中下段骨折的效果。方法：收治胫骨中下段骨折患者22例，均采用MIPPO技术治疗，观察治疗效果。结果：平均手术时间(45.7±3.5)min，平均出血量(61.3±5.2)mL，平均痊愈时间(14.8±5.6)周。结论：MIPPO技术治疗闭合性胫骨中下段骨折的效果显著，安全性高。
关键词 MiPPO技术；胫骨中下段闭合性骨折；治疗
临床骨科中，胫骨骨折较为常见，且这类骨折一般为粉碎性骨折，可出现在各个年龄阶段。造成胫骨骨折的原因多样，如摔伤、压伤、砸伤等造成骨折。临床治疗当中主要是以手术方式进行治疗，过去使用的手术治疗多以切开复位内固定进行治疗，但是这种手术方式对患者造成的创伤相对较大，容易出现伤口感染等，且患者的愈合时间长。为解决过去手术的不足之处，MIPPO技术得以发展和应用，该技术以生物力学原理为基础，无需进行骨膜的剥离，因此该技术相对传统治疗效果更优。就MIPPO技术在胫骨中下段骨折治疗中的应用效果，2016年6月-2017年12月收治患者22例进行观察，现报告如下。
资料与方法
2016年6月-2017年12月收治胫骨中下段骨折患者22例，男15例，女7例；年龄16～ 57岁，平均(31.7±5.9)岁。导致患者胫骨中下段骨折的原因当中，交通事故伤13例，高处坠落伤5例，摔伤4例。依据A0分型，患者A型11例，B型9例，C型2例。患者受伤至手术期间平均时间(3.5±1.1)d，患者均为闭合性骨折。
方法：①手术方法：手术之前，先对患者实施麻醉处理，主要进行腰硬联合麻醉；而后患者采取仰卧位，以C型臂透视下进行牵引复位，A型和B型骨折采用点式复位钳夹固定，在固定时避开胫骨内侧面，确保后续手术钢板可顺利插入。透视显示复位满足要求之后，则可在内踝前内侧作弧形切开，长度约5 cm。借助骨膜剥离器在皮下深筋膜与骨膜外之间作一隧道，并将两锁定套筒固定于钢板远端，以其作为手柄，加入钢板，其长度为骨折端的2～3倍。而后在钢板的两端进行钻孔，并与钻孔中拧入相应长度的螺钉，以此作好固定。针对C型骨折的患者，则先插入钢板，而后再经透视下牵引复位，于力线恢复后再将钢板的两端以克氏针固定，再选定钻孔以螺钉固定，骨折两端螺钉拧人数量大约3枚。部分移位严重病例，因间接复位力线复位不良，行克氏针撬拨，小切口有限切开，采用点状复位钳及持骨器复位并临时固定折端。以上操作完毕根据情况选择性置入引流管。②术后治疗和处理：患者手术之后，于病房当中先抬高患肢，并使用常规抗生素预防感染，使用时间24 h。手术部位麻醉失效后，可由护理人员指导患者进行相应的膝关节、足踝部位的活动和锻炼，患者术后6～8周后，可进行部分负重活动、锻炼。
结果
本组22例患者，以MIPPO技术治疗胫骨中下段闭合性骨折的过程中，手术时间30～95min，平均手术时间(45.7土3.5)min；手术中出血量25～ 105 mL，平均出血量(61.3±5.2)mL。通过对患者手术后不良反应及愈合情况的观察和记录，仅有l例患者出现切口处愈合不良，经积极换药等处理后切口延迟愈合，其余患者均顺利I期愈合。通过对患者术后伤口愈合情况的8～16个月跟踪随访，痊愈时间11～20周，平均痊愈时间(14.8±5.6)周。愈合标准主要依据Johner-Wruh标准进行判断，其中优18例，良2例，中2例，优良率90.900/0。
讨论
胫骨骨折在临床中较为常见，其主要的临床表现为骨折部位的肿胀疼痛、活动障碍、关节内积血等，具体的治疗需要先进行X线检查，通过X线片判断患者骨折的具体情况，再实施针对性的手术治疗。胫骨骨折常易发生于中下段，而患者胫骨中下段由于血液供应较差，受伤时可能损伤滋养动脉，并且软组织覆盖相对较少，因此其中下段部位发生骨折后可能出现延迟愈合，甚至骨不连。
就胫骨中下段骨折，临床治疗中，传统的手术治疗多采用切开复位内固定进行，该手术方式可以达到一定的治疗效果，但是该手术方式对局部皮肤以及骨膜血运会造成较为明显的破坏，从而会造成软组织损伤的加重，后期患者愈合所需时间长，期间也容易出现并发症，如血肿、反应性水肿等。此外，若选擇外固定支架方式治疗，固定不牢靠，对患者的早期功能活动有影响，且可能存在针道感染、影响患者行动等方面的问题。闭合穿胫骨髓内钉固定骨折愈合率高，但主要用于胫骨中段。
为提升胫骨中下段骨折手术治疗的效果，临床医学不断进行手术方式的改进。近几年MIPPO技术作为一种微创和新型的手术方式逐渐在治疗胫骨骨折方面得到应用。MIPPO技术本身从微创和生物力学的角度出发，能够以微创小切口进行间接复位，尽量减少对软组织内环境的干扰，保护局部血运，在皮下深筋膜与骨膜之间建立软组织通道，钢板放置于骨膜表面，而不剥离骨膜，最大限度地保护了骨膜的相对完整，达到不破坏骨膜血运的效果，减少了组织损伤，出血量少、感染率低、骨折愈合率高，因此该技术在这一优势下应用越来越广泛。在治疗胫骨中下段骨折当中，MIPPO技术多是与内固定支架共同进行，即微创与钢板桥接固定共同治疗骨折，减少应力遮挡，以此达到促进骨折愈合、治疗稳定等的效果。
就MIPPO技术在骨折治疗中的应用，当前也有许多临床医学实践及文献资料，证明该技术相比于传统手术更具优势。例如，吴英勇等对老年人胫骨下段骨折的治疗观察中，采用MIPPO技术联合LCP治疗，治疗的优良率90.24%，可明显减少患者并发症、愈合不良等情况的发生。为观察MIPPO技术治疗胫骨中下段骨折的具体效果，本院此次则选取2016年6月-2017年12月收治患者22例进行观察。本组所选患者经过MIPPO技术治疗后，结果显示平均手术时间(45.7±3.5)min，平均出血量(61.3±5.2)mL，平均痊愈时间(14.8±5.6)周，优良率90.90%。
而经过此次观察，值得一提的是，手术过程中需要注意以下几点：①术前应注意观察小腿内侧的软组织条件，对于小腿内侧软组织条件差的病例尽量放弃此手术方式。②手术可进行内踝的弧形切入。③手术时建立皮下隧道，能够降低或避开对隐神经的损伤。④手术前就需要依据患者骨折的状态设计好钢板的长度、所需螺钉的数量等。⑤闭合复位骨折端对线要求较高，如有必要可进行有限切开复位。
综上所述，胫骨中下段闭合性骨折患者，以MIPPO技术治疗能够有效提升患者术后骨折愈合率，并发症少，且安全性较高，值得在临床中推广应用。, 百拇医药(戴民)
关键词 MiPPO技术；胫骨中下段闭合性骨折；治疗
临床骨科中，胫骨骨折较为常见，且这类骨折一般为粉碎性骨折，可出现在各个年龄阶段。造成胫骨骨折的原因多样，如摔伤、压伤、砸伤等造成骨折。临床治疗当中主要是以手术方式进行治疗，过去使用的手术治疗多以切开复位内固定进行治疗，但是这种手术方式对患者造成的创伤相对较大，容易出现伤口感染等，且患者的愈合时间长。为解决过去手术的不足之处，MIPPO技术得以发展和应用，该技术以生物力学原理为基础，无需进行骨膜的剥离，因此该技术相对传统治疗效果更优。就MIPPO技术在胫骨中下段骨折治疗中的应用效果，2016年6月-2017年12月收治患者22例进行观察，现报告如下。
资料与方法
2016年6月-2017年12月收治胫骨中下段骨折患者22例，男15例，女7例；年龄16～ 57岁，平均(31.7±5.9)岁。导致患者胫骨中下段骨折的原因当中，交通事故伤13例，高处坠落伤5例，摔伤4例。依据A0分型，患者A型11例，B型9例，C型2例。患者受伤至手术期间平均时间(3.5±1.1)d，患者均为闭合性骨折。
方法：①手术方法：手术之前，先对患者实施麻醉处理，主要进行腰硬联合麻醉；而后患者采取仰卧位，以C型臂透视下进行牵引复位，A型和B型骨折采用点式复位钳夹固定，在固定时避开胫骨内侧面，确保后续手术钢板可顺利插入。透视显示复位满足要求之后，则可在内踝前内侧作弧形切开，长度约5 cm。借助骨膜剥离器在皮下深筋膜与骨膜外之间作一隧道，并将两锁定套筒固定于钢板远端，以其作为手柄，加入钢板，其长度为骨折端的2～3倍。而后在钢板的两端进行钻孔，并与钻孔中拧入相应长度的螺钉，以此作好固定。针对C型骨折的患者，则先插入钢板，而后再经透视下牵引复位，于力线恢复后再将钢板的两端以克氏针固定，再选定钻孔以螺钉固定，骨折两端螺钉拧人数量大约3枚。部分移位严重病例，因间接复位力线复位不良，行克氏针撬拨，小切口有限切开，采用点状复位钳及持骨器复位并临时固定折端。以上操作完毕根据情况选择性置入引流管。②术后治疗和处理：患者手术之后，于病房当中先抬高患肢，并使用常规抗生素预防感染，使用时间24 h。手术部位麻醉失效后，可由护理人员指导患者进行相应的膝关节、足踝部位的活动和锻炼，患者术后6～8周后，可进行部分负重活动、锻炼。
结果
本组22例患者，以MIPPO技术治疗胫骨中下段闭合性骨折的过程中，手术时间30～95min，平均手术时间(45.7土3.5)min；手术中出血量25～ 105 mL，平均出血量(61.3±5.2)mL。通过对患者手术后不良反应及愈合情况的观察和记录，仅有l例患者出现切口处愈合不良，经积极换药等处理后切口延迟愈合，其余患者均顺利I期愈合。通过对患者术后伤口愈合情况的8～16个月跟踪随访，痊愈时间11～20周，平均痊愈时间(14.8±5.6)周。愈合标准主要依据Johner-Wruh标准进行判断，其中优18例，良2例，中2例，优良率90.900/0。
讨论
胫骨骨折在临床中较为常见，其主要的临床表现为骨折部位的肿胀疼痛、活动障碍、关节内积血等，具体的治疗需要先进行X线检查，通过X线片判断患者骨折的具体情况，再实施针对性的手术治疗。胫骨骨折常易发生于中下段，而患者胫骨中下段由于血液供应较差，受伤时可能损伤滋养动脉，并且软组织覆盖相对较少，因此其中下段部位发生骨折后可能出现延迟愈合，甚至骨不连。
就胫骨中下段骨折，临床治疗中，传统的手术治疗多采用切开复位内固定进行，该手术方式可以达到一定的治疗效果，但是该手术方式对局部皮肤以及骨膜血运会造成较为明显的破坏，从而会造成软组织损伤的加重，后期患者愈合所需时间长，期间也容易出现并发症，如血肿、反应性水肿等。此外，若选擇外固定支架方式治疗，固定不牢靠，对患者的早期功能活动有影响，且可能存在针道感染、影响患者行动等方面的问题。闭合穿胫骨髓内钉固定骨折愈合率高，但主要用于胫骨中段。
为提升胫骨中下段骨折手术治疗的效果，临床医学不断进行手术方式的改进。近几年MIPPO技术作为一种微创和新型的手术方式逐渐在治疗胫骨骨折方面得到应用。MIPPO技术本身从微创和生物力学的角度出发，能够以微创小切口进行间接复位，尽量减少对软组织内环境的干扰，保护局部血运，在皮下深筋膜与骨膜之间建立软组织通道，钢板放置于骨膜表面，而不剥离骨膜，最大限度地保护了骨膜的相对完整，达到不破坏骨膜血运的效果，减少了组织损伤，出血量少、感染率低、骨折愈合率高，因此该技术在这一优势下应用越来越广泛。在治疗胫骨中下段骨折当中，MIPPO技术多是与内固定支架共同进行，即微创与钢板桥接固定共同治疗骨折，减少应力遮挡，以此达到促进骨折愈合、治疗稳定等的效果。
就MIPPO技术在骨折治疗中的应用，当前也有许多临床医学实践及文献资料，证明该技术相比于传统手术更具优势。例如，吴英勇等对老年人胫骨下段骨折的治疗观察中，采用MIPPO技术联合LCP治疗，治疗的优良率90.24%，可明显减少患者并发症、愈合不良等情况的发生。为观察MIPPO技术治疗胫骨中下段骨折的具体效果，本院此次则选取2016年6月-2017年12月收治患者22例进行观察。本组所选患者经过MIPPO技术治疗后，结果显示平均手术时间(45.7±3.5)min，平均出血量(61.3±5.2)mL，平均痊愈时间(14.8±5.6)周，优良率90.90%。
而经过此次观察，值得一提的是，手术过程中需要注意以下几点：①术前应注意观察小腿内侧的软组织条件，对于小腿内侧软组织条件差的病例尽量放弃此手术方式。②手术可进行内踝的弧形切入。③手术时建立皮下隧道，能够降低或避开对隐神经的损伤。④手术前就需要依据患者骨折的状态设计好钢板的长度、所需螺钉的数量等。⑤闭合复位骨折端对线要求较高，如有必要可进行有限切开复位。
综上所述，胫骨中下段闭合性骨折患者，以MIPPO技术治疗能够有效提升患者术后骨折愈合率，并发症少，且安全性较高，值得在临床中推广应用。, 百拇医药(戴民)