组合新型敷料在压疮防治应用中的进展(1)
摘要 压疮发病率较高，治愈率并不理想，防治压疮一直是临床护理工作面临的难题。本文就新型敷料对压疮的预防性治疗措施、新型敷料治疗压疮及如何正确使用新型敷料治疗压疮进行总结和分析。
关键词 组合；新型敷料；压疮；防治
压疮常发生在骨隆突处，是南于剪切力、压力或摩擦力导致的肌肉、皮下组织和皮肤的局限性损伤，压疮发病率较高、治愈率并不理想，本文分析压疮患者的一般临床特点，对提高治愈率、预防压疮发生、继续完善治疗方法有较大意义。本文就新型敷料治疗压疮进行分析并对预防性干预治疗措施综述如下。
新型敷料对压疮的预防性治疗措施
对高危人群采取有针对性的护理措施，可有效预防压疮的发生，预防压疮发生、发展的关键在于早期干预。
减轻患者局部皮肤压力、摩擦力、剪切力：翻身是预防和治疗压疮简单而有效的措施。南于患者的个体化差异，其使用的减压用具、需求、病情、人体质等各不相同[1]，因此，常规的翻身方案不能适应患者的个体需求。应根据患者的具体情况确定翻身间隔时间，保护骨突部位，采用适当的卧位姿势，并加软垫，常用的预防减压用具有气垫床、海绵垫、翻身枕、软枕、凉液垫、泡沫敷料、水胶体敷料、水凝胶敷料等，能有效缓冲压力、摩擦力、剪切力对皮肤造成的损伤，预防新的压疮形成，防止原有压疮加重。侧卧位时大转子的压力最大，因此，将上面的腿屈髋屈膝35°，下面的腿屈膝，适当缩短侧卧位的时间或两脚位于身体中线前。脚跟和骶尾部则在仰卧位时压力最大，可在脚跟处加一软枕或泡沫垫。要注意在对床头位置进行抬高或降低时，骶部与床产生摩擦，易形成压疮。
减少皮肤的刺激：保持床单的干燥、清洁，避免出汗潮湿、大小便失禁、引流液污染等刺激。排便次数多，肛周皮肤经常处于潮湿状态，易出现失禁性皮炎[2]。2013年6月-2017年8月对大小便失禁患者25例便后采用软布擦洗肛周，再喷涂造口护肤粉和3M无痛保护膜于肛周皮肤，或便后擦洗肛周，沿肛周粘贴透明薄膜以达到隔离粪便，保护肛周皮肤的目的。同时，及时更换污染的被服，保持皮肤清清。减少了失禁性皮炎(IAD)和压疮的风险，取得了较好的效果。失禁是导致压疮的公认危险因素，当合并有压力和剪切力时，可能会导致压疮发生。因此，实行个性化的预防计划来减少患上IAD和压疮的风险，减少医院获得性IAD可能会减少医院获得性压疮与之相关的费用。预防和处理IAD的措施可作为压疮预防计划的一部分。
新型敷料的应用：长期卧床、疾病特殊体位(如大面积烧伤)、术中体位局部骨突部位(肩胛、骶尾、肩峰、足跟部和外踝)、使用泡沫敷料以使接触面积增加，使局部压力减少，减少摩擦力。同时一定厚度的泡沫垫，通过改变皮肤氧分压[3]，改善局部皮肤的供血、供氧情況，能有效缓冲摩擦力、剪切力对皮肤造成的损伤，预防新的压疮形成。覃仕英等的研究证明[4]，与传统预防压疮的方法相比，溃疡贴外贴预防压疮的效果较好，即按摩和使用红花酒精对局部进行涂擦按摩，其主要原因：①溃疡贴的结构柔软有弹性，有一定的支垫作用，能够让受压部位获得良好的血液循环，四周薄，中间厚，从而预防压疮的发生。②溃疡贴具有减压和吸湿作用，可避免汗液、尿液浸湿受压皮肤，减少南于活动、翻动时产生的摩擦。
新型敷料治疗压疮
新型敷料包括泡沫敷料、藻酸盐敷料、透明薄膜、银离子敷料、水凝胶敷料、水胶体敷料等。压疮的治疗方法因其认识的改变及临床材料、患者经济条件而存在差异。合理的组合敷料应用，可收到显著的效果。
2013年6月-2016年12月采用白蛋白联合银离子藻酸盐敷料和无边泡沫敷料治疗Ⅲ期压疮患者15例，效果显著。方法：创面用碘伏消毒后清创，再用生理盐水清洗待干，白蛋白原液涂在创面上，待干后将银离子藻酸盐敷料覆盖在创面上，外用无边泡沫敷料覆盖，欧尼同定，换药1次/3～4 d。对白蛋白瓶中残留的白蛋白进行再利用，取材方便，方法简单。白蛋白为高渗液体，可改善局部组织的渗透压，减轻水肿，减少创面的渗出，促进肉芽生长，保护创面[5]。银离子藻酸盐敷料广谱抗菌且抗菌力强，发挥抗菌作用时间较一般敷料长且稳定性较好；银离子可以促进上皮细胞的生长，利于创面修复[6，7]。泡沫敷料不粘连创面，损伤少，为创面提供湿性愈合环境。一定厚度的泡沫敷料，起支垫作用，保持受压部位良好的血液循环，能有效缓冲压力、摩擦力、剪切力对皮肤造成的损伤，从而有效预防新的压疮形成，防止原有压疮加重。为损伤组织的修复提供一种安全、简单、有效的治疗方法。给患者节约费用，减轻痛苦，提高生活质量。
朱海兰用白蛋白联合磺胺嘧啶银乳膏治疗压疮效果显著[8]。磺胺嘧啶银乳膏为磺胺类抗菌药，拥有磺胺嘧啶和银盐的双重效果，且价格低，取材方便，方法简单。
王新丽应用壳聚糖抗菌成膜喷剂治疗Ⅱ期压疮与美皮康敷料比较[9]，成本低，效果好。方法：用生理盐水清洗创面，待干后将壳聚糖抗菌成膜喷剂喷到局部。其对创面有促进细胞生长、止血、抗菌消炎、吸收创面分泌物的作用，从而促进溃疡的修复、再生和愈合[10，11]。壳聚糖抗菌成膜喷剂与美皮康相比，治疗Ⅱ期压疮的费用相对低，愈合时间短，在性价比方面更有优势。目前对美皮康的临床研究较多，临床上治疗效果也较好，但美皮康硅酮泡沫敷料临床使用受限，这是由于其单价较高。
刘晓伟用康复新液治疗压疮效果明显[12]。清创后在压疮表面喷洒康复新液，待干后用美皮康敷贴，1次/d。康复新液具有通血脉生肌的功效，抑菌抗感染，促进创面愈合。
邵小平用溃疡贴联合云南白药治疗Ⅲ期压疮效果显著[13]。清创后将云南白药粉敷于创面，再用溃疡贴覆盖创面。溃疡贴主要成分是黏性材料和水胶体，可促使坏死组织自身溶解，同时水胶体可吸收渗出物，提供湿性愈合的环境。云南白药具有抗炎止血、解毒消肿、防腐生肌等功效，促进创面愈合[14]。, http://www.100md.com(周绍芬)
关键词 组合；新型敷料；压疮；防治
压疮常发生在骨隆突处，是南于剪切力、压力或摩擦力导致的肌肉、皮下组织和皮肤的局限性损伤，压疮发病率较高、治愈率并不理想，本文分析压疮患者的一般临床特点，对提高治愈率、预防压疮发生、继续完善治疗方法有较大意义。本文就新型敷料治疗压疮进行分析并对预防性干预治疗措施综述如下。
新型敷料对压疮的预防性治疗措施
对高危人群采取有针对性的护理措施，可有效预防压疮的发生，预防压疮发生、发展的关键在于早期干预。
减轻患者局部皮肤压力、摩擦力、剪切力：翻身是预防和治疗压疮简单而有效的措施。南于患者的个体化差异，其使用的减压用具、需求、病情、人体质等各不相同[1]，因此，常规的翻身方案不能适应患者的个体需求。应根据患者的具体情况确定翻身间隔时间，保护骨突部位，采用适当的卧位姿势，并加软垫，常用的预防减压用具有气垫床、海绵垫、翻身枕、软枕、凉液垫、泡沫敷料、水胶体敷料、水凝胶敷料等，能有效缓冲压力、摩擦力、剪切力对皮肤造成的损伤，预防新的压疮形成，防止原有压疮加重。侧卧位时大转子的压力最大，因此，将上面的腿屈髋屈膝35°，下面的腿屈膝，适当缩短侧卧位的时间或两脚位于身体中线前。脚跟和骶尾部则在仰卧位时压力最大，可在脚跟处加一软枕或泡沫垫。要注意在对床头位置进行抬高或降低时，骶部与床产生摩擦，易形成压疮。
减少皮肤的刺激：保持床单的干燥、清洁，避免出汗潮湿、大小便失禁、引流液污染等刺激。排便次数多，肛周皮肤经常处于潮湿状态，易出现失禁性皮炎[2]。2013年6月-2017年8月对大小便失禁患者25例便后采用软布擦洗肛周，再喷涂造口护肤粉和3M无痛保护膜于肛周皮肤，或便后擦洗肛周，沿肛周粘贴透明薄膜以达到隔离粪便，保护肛周皮肤的目的。同时，及时更换污染的被服，保持皮肤清清。减少了失禁性皮炎(IAD)和压疮的风险，取得了较好的效果。失禁是导致压疮的公认危险因素，当合并有压力和剪切力时，可能会导致压疮发生。因此，实行个性化的预防计划来减少患上IAD和压疮的风险，减少医院获得性IAD可能会减少医院获得性压疮与之相关的费用。预防和处理IAD的措施可作为压疮预防计划的一部分。
新型敷料的应用：长期卧床、疾病特殊体位(如大面积烧伤)、术中体位局部骨突部位(肩胛、骶尾、肩峰、足跟部和外踝)、使用泡沫敷料以使接触面积增加，使局部压力减少，减少摩擦力。同时一定厚度的泡沫垫，通过改变皮肤氧分压[3]，改善局部皮肤的供血、供氧情況，能有效缓冲摩擦力、剪切力对皮肤造成的损伤，预防新的压疮形成。覃仕英等的研究证明[4]，与传统预防压疮的方法相比，溃疡贴外贴预防压疮的效果较好，即按摩和使用红花酒精对局部进行涂擦按摩，其主要原因：①溃疡贴的结构柔软有弹性，有一定的支垫作用，能够让受压部位获得良好的血液循环，四周薄，中间厚，从而预防压疮的发生。②溃疡贴具有减压和吸湿作用，可避免汗液、尿液浸湿受压皮肤，减少南于活动、翻动时产生的摩擦。
新型敷料治疗压疮
新型敷料包括泡沫敷料、藻酸盐敷料、透明薄膜、银离子敷料、水凝胶敷料、水胶体敷料等。压疮的治疗方法因其认识的改变及临床材料、患者经济条件而存在差异。合理的组合敷料应用，可收到显著的效果。
2013年6月-2016年12月采用白蛋白联合银离子藻酸盐敷料和无边泡沫敷料治疗Ⅲ期压疮患者15例，效果显著。方法：创面用碘伏消毒后清创，再用生理盐水清洗待干，白蛋白原液涂在创面上，待干后将银离子藻酸盐敷料覆盖在创面上，外用无边泡沫敷料覆盖，欧尼同定，换药1次/3～4 d。对白蛋白瓶中残留的白蛋白进行再利用，取材方便，方法简单。白蛋白为高渗液体，可改善局部组织的渗透压，减轻水肿，减少创面的渗出，促进肉芽生长，保护创面[5]。银离子藻酸盐敷料广谱抗菌且抗菌力强，发挥抗菌作用时间较一般敷料长且稳定性较好；银离子可以促进上皮细胞的生长，利于创面修复[6，7]。泡沫敷料不粘连创面，损伤少，为创面提供湿性愈合环境。一定厚度的泡沫敷料，起支垫作用，保持受压部位良好的血液循环，能有效缓冲压力、摩擦力、剪切力对皮肤造成的损伤，从而有效预防新的压疮形成，防止原有压疮加重。为损伤组织的修复提供一种安全、简单、有效的治疗方法。给患者节约费用，减轻痛苦，提高生活质量。
朱海兰用白蛋白联合磺胺嘧啶银乳膏治疗压疮效果显著[8]。磺胺嘧啶银乳膏为磺胺类抗菌药，拥有磺胺嘧啶和银盐的双重效果，且价格低，取材方便，方法简单。
王新丽应用壳聚糖抗菌成膜喷剂治疗Ⅱ期压疮与美皮康敷料比较[9]，成本低，效果好。方法：用生理盐水清洗创面，待干后将壳聚糖抗菌成膜喷剂喷到局部。其对创面有促进细胞生长、止血、抗菌消炎、吸收创面分泌物的作用，从而促进溃疡的修复、再生和愈合[10，11]。壳聚糖抗菌成膜喷剂与美皮康相比，治疗Ⅱ期压疮的费用相对低，愈合时间短，在性价比方面更有优势。目前对美皮康的临床研究较多，临床上治疗效果也较好，但美皮康硅酮泡沫敷料临床使用受限，这是由于其单价较高。
刘晓伟用康复新液治疗压疮效果明显[12]。清创后在压疮表面喷洒康复新液，待干后用美皮康敷贴，1次/d。康复新液具有通血脉生肌的功效，抑菌抗感染，促进创面愈合。
邵小平用溃疡贴联合云南白药治疗Ⅲ期压疮效果显著[13]。清创后将云南白药粉敷于创面，再用溃疡贴覆盖创面。溃疡贴主要成分是黏性材料和水胶体，可促使坏死组织自身溶解，同时水胶体可吸收渗出物，提供湿性愈合的环境。云南白药具有抗炎止血、解毒消肿、防腐生肌等功效，促进创面愈合[14]。, http://www.100md.com(周绍芬)