摘要 目的：探讨SMART的原则在全科团队管理慢性病中的应用。方法：选取本中心全科团队，每个全科团队都配备1名全科医生，1名护士和其他卫生技术人员组成。每个全科团队分试验组和对照组。每组2个全科团队，试验组按照SMART原则对慢性病进行管理。对照组常规对慢性病进行管理。结果：SMART组慢性病规范管理率均达到70%以上，而对照组仅30%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：利用SMART原则在全科团队管理慢性病中能显著提高规范管理率，降低慢性病的发生率和死亡率，提高慢性病患者的生活质量。

    关键词 SMART；全科医学；慢性病

    在农村，随着农业现代化，人们的劳动强度已大幅降低，肥胖的患者的比例增加。这些又导致了高血压、糖尿病等慢性疾病的发病率增高。这些慢性病不仅“消耗”了大量财富，还使劳动力资源大大降低。为了有效控制慢性病，提高患者的健康素质。国家已把高血压病、2型糖尿病纳入了“十二项基本公共卫生服务”，交由基层医疗机构先服务和管理。本中心在2014-2015年开展了利用SMART原则在全科团队中进行糖尿病管理 ......