CT在外伤性脾破裂中的临床诊断价值
摘要 目的：探讨CT在外伤性脾破裂中的临床诊断价值。方法：回顾性分析外伤性脾破裂患者58例的临床资料，总结CT在外伤性脾破裂中的临床诊断价值。结果：CT扫描特异性79.31%，敏感性91.37%。CT增强扫描诊断结果与手术结果完全一致。结论：CT扫描可较快速地判断脾损伤程度及出血位置，对外伤性脾破裂的诊断具有较大临床价值。
关键词 CT；外伤性脾破裂；临床价值
脾脏是人体中比较脆弱的器官，如果发生脾脏破裂会导致大出血，大出血后如果得不到准确、及时的治疗，会给患者的身体健康带来严重的影响，甚至会影响生命[1]。因此，脾脏受伤时对脾脏进行全面、有效的诊断至关重要，能够为疾病的诊断医治提供依据，能够为患者的治疗带来积极作用。本研究对收治的脾脏破裂患者58例的临床资料进行回顾性分析，现将结果报告如下。
资料与方法
2013年1月-2016年1月收治脾脏破裂患者58例，男40例，女18例；年龄10～71岁，平均年龄36岁；事故受伤49例，高空坠落5例，受暴力打击4例；受伤后接受CT检查平均时间0.5～3h。将所有患者分成4级，每级采取不同的治疗方法。I级和Ⅱ级患者28例行缝合修补手术，Ⅲ级和Ⅳ级患者30例行脾切除手术。所有患者均已痊愈出院。
CT诊断分级及影像学表现、诊断标准：患者CT表现以及脾损伤诊断分级和治疗方法、临床治疗结果，见表1。
结果
CT扫描发现，脾破裂患者46例，疑似脾破裂7例，无明显异常5例，特异性79.31%，敏感性91.37%。CT增强扫描诊断结果与手术结果完全一致，特异性100%，敏感性100%。
手术发现，脾实质完全破碎7例，出血量大。脾门和脾实质破裂、出血较多23例。包膜破裂21例，接近包膜脾实质区发现出血。7例包膜沒有破裂，内部有少量出血。37例患者合并其他器官或组织的损伤，其中脑外伤7例，肺挫伤6例，椎体及骨盆骨折5例，肾脏损伤2例，肝脏损伤3例，一侧或双侧肋骨骨折13例，小肠损伤l例，单纯脾脏破裂17例。CT平扫2例肝脏损伤漏诊。
讨论
临床上使用最多的诊断方式包括CT、B超、腹腔穿刺和MRI等[2]。其中MRI的成像速度比较慢，并且其使用具有局限性，心电监测只能进入扫描室，不利于实时监测心率等。B超的使用范围比较狭窄，只能显示局部区域，不容易观察和显示脾脏的整体状况，如不容易显示肋骨骨折，腹腔内积气会影响诊断效果。腹腔穿刺在诊断过程中只能处于辅助地位，其不能判断出血量的多少，假阳性率和假阴性率较高。CT扫描分辨率高、成像快，可检测到是否合并损伤。脾实质少量血肿表现为类圆形高密度阴影。脾包膜下出血表现为新月状或半月阴影[3]。脾脏实质破裂表现为延伸至脾门的线状低密度阴影。脾脏包膜破裂表现为边缘不光滑，呈线状，且不清楚。脾实质血肿密度可增高至60～79HU。出血较多则呈多处线条状阴影。本研究中CT扫描特异性79.31%，敏感性91.37%。CT扫描示积液量极少、脾边缘轻微模糊7例。尤其是脾中心破裂或I、Ⅱ级脾破裂初期患者，囚脾实质密度与血肿密度相近，CT扫描易出现假阴性，不能清晰显示和分辨病灶。CT增强扫描准确率明显提高，囚其能明显区分内部血肿和中心破裂。本研究中CT平扫漏诊2例合并肝脏破裂患者，后经增强扫描后确诊。本研究经手术证实，增强扫描的敏感性和特异性均为100%。
CT平扫的局限性：本研究中CT平扫可疑脾破裂7例，未见明显异常5例，使用CT平扫不容易判断患者脾脏出血受伤的位置和程度，CT平扫敏感性91.37%，特异性79.31%，准确率不高。通过分析试验数据发现CT平扫具有一些局限：①脾脏密度与血肿密度相似，CT平扫不能准确区分。②脾脏中心性撕裂的裂口较小或脾实质内血肿呈等密度时，脾包膜没有破裂，而脾实质密度反应性减低时，裂口与脾实质成等密度，CT平扫难以显示。所以，CT平扫阴性不能有效地诊断脾脏是否出现撕裂。
CT增强扫描的价值文献报道：CT增强扫描后，患者治疗确诊精度98%，增强扫描后血肿或撕裂口不强化而脾实质明显强化，使脾实质与病变之间的密度差异增大，从而提高了诊断的准确性。本研究中，增强后诊断的确诊率100%，这不仅与病例有关，而且与CT设备以及扫描的方式有关。增强扫描可以实现以下几点：①清晰显示平扫时等密度的血肿或撕裂口，避免漏诊病例的出现。②明确脾包膜下及脾实质有无裂伤和血肿，为治疗方案的选择提供直观可靠的依据。③鉴别移动伪影以及先天性脾破裂。④观察脾脏的血运情况，从而帮助临床估计预后[4]。本研究发现，对于疑似脾破裂患者，只要条件允许均应及时行CT增强扫描。
CT增强扫描后重建的价值：临床发现脾脏裂伤大多与脾轴垂直，伤口是横向的，出血时间比较短，出血量小。如果伤口是纵向的，穿过脾段间的边界，出血量会比较大，病情会较严重。如撕裂方向与扫描平面平行，横断面图像可能引起误诊，增强扫描后可选择任意角度重组，即获得兴趣区域各向同性的容积扫描数据，可以更加清楚、直观地显示脾脏的撕裂状况，及时确定治疗方案[5]。
综上所述，CT平扫诊断脾破裂具有较高的临床意义，检测过程比较高效，结果更准确。增强扫描还能扩大诊断范围，可以有效诊断出周围器官的损伤状况，使诊断准确率更高。
参考文献
[1]季正华.CT平扫在外伤性脾破裂的诊断和保守治疗的指导价值[J].医学美学美容：中旬刊，2012，(10)：121-122.
[2]顺伟光，高雪峰，杨井，等.多层螺旋C对外伤性脾破裂的诊断及临床意义[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33(19)：2653-2655.
[3]刘泽良，朱建方，何伟.外伤性脾破裂147例治疗体会口[J].肝胆胰外科杂志，2016，28(2)：140-142.
[4]王啟雄.外伤性脾破裂23例临床分析[J].中国现代普通外科进展，2016，19(1)：10
[5]郭召东.外伤性脾破裂临床治疗分析[J].中国保健营养旬刊，2013，23(12)：7195., 百拇医药(宋晓青)
关键词 CT；外伤性脾破裂；临床价值
脾脏是人体中比较脆弱的器官，如果发生脾脏破裂会导致大出血，大出血后如果得不到准确、及时的治疗，会给患者的身体健康带来严重的影响，甚至会影响生命[1]。因此，脾脏受伤时对脾脏进行全面、有效的诊断至关重要，能够为疾病的诊断医治提供依据，能够为患者的治疗带来积极作用。本研究对收治的脾脏破裂患者58例的临床资料进行回顾性分析，现将结果报告如下。
资料与方法
2013年1月-2016年1月收治脾脏破裂患者58例，男40例，女18例；年龄10～71岁，平均年龄36岁；事故受伤49例，高空坠落5例，受暴力打击4例；受伤后接受CT检查平均时间0.5～3h。将所有患者分成4级，每级采取不同的治疗方法。I级和Ⅱ级患者28例行缝合修补手术，Ⅲ级和Ⅳ级患者30例行脾切除手术。所有患者均已痊愈出院。
CT诊断分级及影像学表现、诊断标准：患者CT表现以及脾损伤诊断分级和治疗方法、临床治疗结果，见表1。
结果
CT扫描发现，脾破裂患者46例，疑似脾破裂7例，无明显异常5例，特异性79.31%，敏感性91.37%。CT增强扫描诊断结果与手术结果完全一致，特异性100%，敏感性100%。
手术发现，脾实质完全破碎7例，出血量大。脾门和脾实质破裂、出血较多23例。包膜破裂21例，接近包膜脾实质区发现出血。7例包膜沒有破裂，内部有少量出血。37例患者合并其他器官或组织的损伤，其中脑外伤7例，肺挫伤6例，椎体及骨盆骨折5例，肾脏损伤2例，肝脏损伤3例，一侧或双侧肋骨骨折13例，小肠损伤l例，单纯脾脏破裂17例。CT平扫2例肝脏损伤漏诊。
讨论
临床上使用最多的诊断方式包括CT、B超、腹腔穿刺和MRI等[2]。其中MRI的成像速度比较慢，并且其使用具有局限性，心电监测只能进入扫描室，不利于实时监测心率等。B超的使用范围比较狭窄，只能显示局部区域，不容易观察和显示脾脏的整体状况，如不容易显示肋骨骨折，腹腔内积气会影响诊断效果。腹腔穿刺在诊断过程中只能处于辅助地位，其不能判断出血量的多少，假阳性率和假阴性率较高。CT扫描分辨率高、成像快，可检测到是否合并损伤。脾实质少量血肿表现为类圆形高密度阴影。脾包膜下出血表现为新月状或半月阴影[3]。脾脏实质破裂表现为延伸至脾门的线状低密度阴影。脾脏包膜破裂表现为边缘不光滑，呈线状，且不清楚。脾实质血肿密度可增高至60～79HU。出血较多则呈多处线条状阴影。本研究中CT扫描特异性79.31%，敏感性91.37%。CT扫描示积液量极少、脾边缘轻微模糊7例。尤其是脾中心破裂或I、Ⅱ级脾破裂初期患者，囚脾实质密度与血肿密度相近，CT扫描易出现假阴性，不能清晰显示和分辨病灶。CT增强扫描准确率明显提高，囚其能明显区分内部血肿和中心破裂。本研究中CT平扫漏诊2例合并肝脏破裂患者，后经增强扫描后确诊。本研究经手术证实，增强扫描的敏感性和特异性均为100%。
CT平扫的局限性：本研究中CT平扫可疑脾破裂7例，未见明显异常5例，使用CT平扫不容易判断患者脾脏出血受伤的位置和程度，CT平扫敏感性91.37%，特异性79.31%，准确率不高。通过分析试验数据发现CT平扫具有一些局限：①脾脏密度与血肿密度相似，CT平扫不能准确区分。②脾脏中心性撕裂的裂口较小或脾实质内血肿呈等密度时，脾包膜没有破裂，而脾实质密度反应性减低时，裂口与脾实质成等密度，CT平扫难以显示。所以，CT平扫阴性不能有效地诊断脾脏是否出现撕裂。
CT增强扫描的价值文献报道：CT增强扫描后，患者治疗确诊精度98%，增强扫描后血肿或撕裂口不强化而脾实质明显强化，使脾实质与病变之间的密度差异增大，从而提高了诊断的准确性。本研究中，增强后诊断的确诊率100%，这不仅与病例有关，而且与CT设备以及扫描的方式有关。增强扫描可以实现以下几点：①清晰显示平扫时等密度的血肿或撕裂口，避免漏诊病例的出现。②明确脾包膜下及脾实质有无裂伤和血肿，为治疗方案的选择提供直观可靠的依据。③鉴别移动伪影以及先天性脾破裂。④观察脾脏的血运情况，从而帮助临床估计预后[4]。本研究发现，对于疑似脾破裂患者，只要条件允许均应及时行CT增强扫描。
CT增强扫描后重建的价值：临床发现脾脏裂伤大多与脾轴垂直，伤口是横向的，出血时间比较短，出血量小。如果伤口是纵向的，穿过脾段间的边界，出血量会比较大，病情会较严重。如撕裂方向与扫描平面平行，横断面图像可能引起误诊，增强扫描后可选择任意角度重组，即获得兴趣区域各向同性的容积扫描数据，可以更加清楚、直观地显示脾脏的撕裂状况，及时确定治疗方案[5]。
综上所述，CT平扫诊断脾破裂具有较高的临床意义，检测过程比较高效，结果更准确。增强扫描还能扩大诊断范围，可以有效诊断出周围器官的损伤状况，使诊断准确率更高。
参考文献
[1]季正华.CT平扫在外伤性脾破裂的诊断和保守治疗的指导价值[J].医学美学美容：中旬刊，2012，(10)：121-122.
[2]顺伟光，高雪峰，杨井，等.多层螺旋C对外伤性脾破裂的诊断及临床意义[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33(19)：2653-2655.
[3]刘泽良，朱建方，何伟.外伤性脾破裂147例治疗体会口[J].肝胆胰外科杂志，2016，28(2)：140-142.
[4]王啟雄.外伤性脾破裂23例临床分析[J].中国现代普通外科进展，2016，19(1)：10
[5]郭召东.外伤性脾破裂临床治疗分析[J].中国保健营养旬刊，2013，23(12)：7195., 百拇医药(宋晓青)