讨论

    目前，全球范围内全子宫切除术式主要有TVH、TAH、TLH和LAVH。但无论术式如何发展，每种术式都有各自的优缺点。TLH做为新兴微创技术，最大优点就是创口小，美观，术后恢复快，广受患者喜爱；但它仍处于发展阶段，大部分医院对其适应证的选择仅限于子宫孕周<12周、活动度好、无严重盆腹腔粘连者，且要求术者具备丰富手术经验，可能因为这样的原因使TLH没有成为巨大子宫切除的标准术式。TVH利用女性天然孔道亦具有损伤小、恢复快的优点，但由于术野小、操作困难、不能探查盆腔病变等缺点较易发生膀胱、输尿管和直肠等周围脏器损伤，使临床医生望而却步。其适应证多限于子宫体积<14周、重量<600 g是安全的，对于巨大子宫仍是其相对禁忌证。LAVH是腹腔镜及阴式全子宫切除术的结合，汲取阴式及腹腔镜手术的优点，能探查盆腔脏器情况，对较大子宫切除具有一定优势，但对盆腔粘连严重的困难子宫切除及巨大子宫切除或阴道狭窄者，LAVH的临床应用并不具有优势，且高昂的费用同样限制了它的应用。TAH虽然损伤较大、创口不美观、术后恢复慢，但它适用于各种类型的子宫切除，尤其是>12周的大子宫切除术传统上均经开腹完成，且因术野清晰，在巨大子宫切除、合并盆腹腔严重粘连术中便于对盆腔脏器进行广泛探查，更能体现TAH的优势，在基层医院 ......