微创保胆取石术治疗胆囊结石患者72例
摘要 目的：探讨微创保胆取石术(LRCL)治疗胆囊结石患者的临床效果。方法：收治胆囊结石患者72例，均采用微创保胆取石术治疗，观察胆囊结石患者治疗效果。结果：治疗后，患者血清CKK，VIP及PG水平显著降低(p<0.05)，胆囊壁厚度显著减少，胆囊收缩率显著提高(P<0.05)。并发症总发生率9.7%。结论：对于胆囊结石患者，LRCL能有效减少手术中创伤，减少并发症，维持患者血清胃肠激素水平，改善胆囊壁厚度及胆囊收缩率。
关键词 胆囊结石;微创保胆取石术;腹腔胆囊切除术
胆囊结石是胆道系统中最常见的病变[1-2]，目前主要依靠切除手术进行治疗，特别是对一些无症状的胆囊结石或者合并其他疾病的患者，腹腔胆囊切除术是最佳的治疗方法[3]。随着临床上经验的不断积累，越来越多的学者认为胆囊结石患者并非必须进行胆囊切除，越来越倾向于保胆取石术的治疗[4]。近年来，手术中相关的机械经过不断改进和发展，也为保胆取石术的治疗提供了支持[5]。本研究探讨与腹腔胆囊切除术相比，微创保胆取石术(LRCL)治疗胆囊结石患者的疗效，现报告如下。
资料与方法
选取2016年10月-2017年4月收治的胆囊结石患者72例，其中男36例，女36例：年龄34～65岁，平均(52±12.45)岁，单发结石40例，多发结石32例。回顾性分析72例患者的年龄、性别等全部资料。
纳入标准：①能采用B超明确诊断患者的结石部位以及结石数目;②患胆囊结石的患者胆道收缩功能较好;③患者胆囊壁厚度<4mm;④患者自愿参加且知情同意。
排除标准：①CT检测胆道系统无其他明显炎症病变;②有合并严重糖尿病、心肺感染的患者;③合并胆总管结石、肝内外胆管结石或者有胰腺炎病史的患者。
观察指标及评价指标：患者在术前采用酶联免疫吸附法检测CKK、VIP、PG以及B超检查，并计算胆囊最大收缩率。在胆囊结石患者术后6个月后随访复查，分析术后胆囊结石患者的上腹胀痛不适、腹泻、消化不良、结石复发发生率。胆囊收缩率=胆囊体积缩小值/胆囊空腹体积×100%(--30%为正常值)，胆囊体积缩小值为胆囊空腹体积一胆囊残留体积。
治疗方法：患者仰卧，插管并全身麻醉，肚脐下打孔建立气腹，压力维持在12mmHg上下。根据术前B超检查确定胆囊壁切口位置、长度以及形状。切口约2cm，提出胆囊，胆囊底部切口插入胆囊腔内，从胆道镜中观察用吸附器洗出结石，确认胆囊通畅后，缝合伤口。
统计学方法：应用SPSS20.0分析，计量资料采用(x±s)表示，采用t检验;计数资料采用%表示，采用χ2检验。p<0.05表示差异有统计学意义。
结果
LRCL前后胆囊患者血清CKK、VIP及PGI水平比较：LRCL术后患者的CKK、VIP以及PG水平较术前相比，均有所降低，差异有统计学意义(p<0.05)，见表1。
LRCL前后患者胆囊壁厚度、胆囊收缩率比较：LRCL术后患者的胆囊壁厚度显著少于术前，胆囊收缩率显著高于术后，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
患者LRCL术后并发症比较：术后6个月对患者进行随访，患者的上腹胀痛不适发生3例(4.2%)，腹泻2例(2.8%)，消化不良1例(1.4%)，结石复发1例(1.4%);并發症总发生率9.7%。
讨论
胆囊结石是临床常见的疾病，在人群中的发病率高达10%左右[6]。常见的传统的胆囊切除术能将胆囊彻底切除，避免再次形成胆结石的风险，同时也能避免胆囊癌变的风险[7]。但是从医学上来说，胆囊是消化道系统不可或缺的部分，具有浓缩胆汁、降低胆道压力的功能。胆囊的切除有可能导致消化不良、胃肠炎或者反流性食管炎等严重并发症。因此现代学者认为，可以采用保胆取石术进行胆囊结石的治疗[8]。
综上所述，对于胆囊结石患者，LRCL能有效地减少手术中的创伤，降低并发症，维持患者血清胃肠激素水平，改善胆囊壁厚度以及胆囊收缩率。
参考文献
[1]闵志军.LRCL与LC治疗胆囊结石的临床疗效观察[J].医学临床研究，2016，33(6)：1213-1215.
[2]蒋欢欢，张霞，闫玉洁，等.大黄利胆胶囊预防微创保胆取石术后胆囊结石复发的疗效[J].医药导报，2016，35(11)：1201-1204.
[3]刘志渊.内镜微创保胆取石术对胆囊结石患者胆囊壁厚度差及胃肠功能恢复的影响[J].医学理论与实践，2017，30(16)：2396-2397.
[4]孙太冉.微创保胆取石术后影响胆囊功能恢复因素的临床研究(附96例分析)[D].河北：河北医科大学，2015.
[5]高铁见.比较腹腔镜胆囊切除术(LC)与腹腔镜胆道镜联合微创保胆取石术(LRCL)对患者的影响[J].东方食疗与保健，2015，5(7)：70-71.
[6]徐兴玉.比较腹腔镜辅助胆道镜微创保胆取石术(LRCL)与腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊结石的临床疗效[J].医药前沿，2017，7(19)：76.
[7]刘建辉，李全福，邵青龙，等.腹腔镜辅助胆道镜保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术的比较[J].中国内镜杂志，2012，16(2)：199-202.
[8]石玉宝，刘斌，鲁蓓，等.微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术对患者影响的比较[J].实用医学杂志，2013，29(4)：609-611., http://www.100md.com(焦绪亮)
关键词 胆囊结石;微创保胆取石术;腹腔胆囊切除术
胆囊结石是胆道系统中最常见的病变[1-2]，目前主要依靠切除手术进行治疗，特别是对一些无症状的胆囊结石或者合并其他疾病的患者，腹腔胆囊切除术是最佳的治疗方法[3]。随着临床上经验的不断积累，越来越多的学者认为胆囊结石患者并非必须进行胆囊切除，越来越倾向于保胆取石术的治疗[4]。近年来，手术中相关的机械经过不断改进和发展，也为保胆取石术的治疗提供了支持[5]。本研究探讨与腹腔胆囊切除术相比，微创保胆取石术(LRCL)治疗胆囊结石患者的疗效，现报告如下。
资料与方法
选取2016年10月-2017年4月收治的胆囊结石患者72例，其中男36例，女36例：年龄34～65岁，平均(52±12.45)岁，单发结石40例，多发结石32例。回顾性分析72例患者的年龄、性别等全部资料。
纳入标准：①能采用B超明确诊断患者的结石部位以及结石数目;②患胆囊结石的患者胆道收缩功能较好;③患者胆囊壁厚度<4mm;④患者自愿参加且知情同意。
排除标准：①CT检测胆道系统无其他明显炎症病变;②有合并严重糖尿病、心肺感染的患者;③合并胆总管结石、肝内外胆管结石或者有胰腺炎病史的患者。
观察指标及评价指标：患者在术前采用酶联免疫吸附法检测CKK、VIP、PG以及B超检查，并计算胆囊最大收缩率。在胆囊结石患者术后6个月后随访复查，分析术后胆囊结石患者的上腹胀痛不适、腹泻、消化不良、结石复发发生率。胆囊收缩率=胆囊体积缩小值/胆囊空腹体积×100%(--30%为正常值)，胆囊体积缩小值为胆囊空腹体积一胆囊残留体积。
治疗方法：患者仰卧，插管并全身麻醉，肚脐下打孔建立气腹，压力维持在12mmHg上下。根据术前B超检查确定胆囊壁切口位置、长度以及形状。切口约2cm，提出胆囊，胆囊底部切口插入胆囊腔内，从胆道镜中观察用吸附器洗出结石，确认胆囊通畅后，缝合伤口。
统计学方法：应用SPSS20.0分析，计量资料采用(x±s)表示，采用t检验;计数资料采用%表示，采用χ2检验。p<0.05表示差异有统计学意义。
结果
LRCL前后胆囊患者血清CKK、VIP及PGI水平比较：LRCL术后患者的CKK、VIP以及PG水平较术前相比，均有所降低，差异有统计学意义(p<0.05)，见表1。
LRCL前后患者胆囊壁厚度、胆囊收缩率比较：LRCL术后患者的胆囊壁厚度显著少于术前，胆囊收缩率显著高于术后，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
患者LRCL术后并发症比较：术后6个月对患者进行随访，患者的上腹胀痛不适发生3例(4.2%)，腹泻2例(2.8%)，消化不良1例(1.4%)，结石复发1例(1.4%);并發症总发生率9.7%。
讨论
胆囊结石是临床常见的疾病，在人群中的发病率高达10%左右[6]。常见的传统的胆囊切除术能将胆囊彻底切除，避免再次形成胆结石的风险，同时也能避免胆囊癌变的风险[7]。但是从医学上来说，胆囊是消化道系统不可或缺的部分，具有浓缩胆汁、降低胆道压力的功能。胆囊的切除有可能导致消化不良、胃肠炎或者反流性食管炎等严重并发症。因此现代学者认为，可以采用保胆取石术进行胆囊结石的治疗[8]。
综上所述，对于胆囊结石患者，LRCL能有效地减少手术中的创伤，降低并发症，维持患者血清胃肠激素水平，改善胆囊壁厚度以及胆囊收缩率。
参考文献
[1]闵志军.LRCL与LC治疗胆囊结石的临床疗效观察[J].医学临床研究，2016，33(6)：1213-1215.
[2]蒋欢欢，张霞，闫玉洁，等.大黄利胆胶囊预防微创保胆取石术后胆囊结石复发的疗效[J].医药导报，2016，35(11)：1201-1204.
[3]刘志渊.内镜微创保胆取石术对胆囊结石患者胆囊壁厚度差及胃肠功能恢复的影响[J].医学理论与实践，2017，30(16)：2396-2397.
[4]孙太冉.微创保胆取石术后影响胆囊功能恢复因素的临床研究(附96例分析)[D].河北：河北医科大学，2015.
[5]高铁见.比较腹腔镜胆囊切除术(LC)与腹腔镜胆道镜联合微创保胆取石术(LRCL)对患者的影响[J].东方食疗与保健，2015，5(7)：70-71.
[6]徐兴玉.比较腹腔镜辅助胆道镜微创保胆取石术(LRCL)与腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊结石的临床疗效[J].医药前沿，2017，7(19)：76.
[7]刘建辉，李全福，邵青龙，等.腹腔镜辅助胆道镜保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术的比较[J].中国内镜杂志，2012，16(2)：199-202.
[8]石玉宝，刘斌，鲁蓓，等.微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术对患者影响的比较[J].实用医学杂志，2013，29(4)：609-611., http://www.100md.com(焦绪亮)