上呼吸道感染后咳嗽的治疗体会
摘要 目的：探討急性上呼吸道感染后咳嗽的诊治方法及临床效果。方法：2017年9月-2018年4月收治急性上呼吸道感染后咳嗽患者120例，按照随机数字法随机分为两组。对照组给予复方甲氧那明2粒口服，3 g/d。试验组给予穿心莲片口服，5 g/d。10 d后评价疗效。结果：本研究中60例试验组患者临床控制占79.1%，显效占11.2%，好转占3.4%，无效占6.3%，总有效率90.3%，未见明显不良反应。其显著高于对照组，数据比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：研究结果显示，对上呼吸道感染后咳嗽而言，穿心莲片的疗效显著优于复方甲氧那明，值得临床推广。
关键词 上呼吸道感染;咳嗽;治疗体会
2017年9月-2018年4月收治急性上呼吸道感染后咳嗽患者120例，采用穿心莲片治疗，取得满意效果，现报告如下。
资料与方法
2017年9月-2018年4月收治急性上呼吸道感染后咳嗽患者120例，按照随机数字法随机分为两组各60例。通过统计学比较，各组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：①受试者必须声明他们已经“感冒”<14d。“感冒”定义：中度或重度流鼻涕(即在研究筛选前12h内使用2种或更多种药物，至少有1种其他呼吸道症状(咳嗽，咽部症状，中度或重度鼻塞，头痛等)，研究对象的咳嗽必须超过咳嗽严重性阈值(VASN(咳嗽严重性VAS评分≥40 mm)。②研究对象没有吸烟史或使用其他含尼古丁产品，或戒烟者必须至少停止使用烟草产品6个月。③受试者必须签署机构审查委员会批准的知情同意书。持续时间>6周的咳嗽史。
方法：对照组给予复方甲氧那明2粒口服，3 g/d。试验组给予穿心莲片口服，5 g/d。lOd后评价疗效。
观察指标：按原卫生部《呼吸系统药物临床研究指导原则标准》评分标准n，。①咳嗽评分：O分：无咳嗽或咳嗽消失;1分：轻度咳嗽、间断咳嗽，不影响正常生活和工作;2分：中度咳嗽，介于轻、重度咳嗽之间;3分：重度咳嗽、昼夜频繁咳嗽或阵咳严重，影响工作和睡眠。②痰量评分：O分：无痰;1分：痰量少，昼夜咳痰10 - 15 mL;2分：痰量中等，昼夜咳痰16 - 50 mL;3分：痰量多，昼夜咳痰> 50 mL。按[(治疗前积分一治疗后积分)胎疗后分]×100%计算疗效。疗效分为临床控制、显效、好转、无效，比较治疗前后临床症状累计积分，下降< 90%为临床控制，下降60% - 90%为显效，下降30% - 59%为好转，下降<30%为无效[2]。
统计学方法：本研究数据均用SPSS18.0统计软件处理，计数资料用百分比表示，比较采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
结果
本研究中60例试验组患者临床控制占79.1%，显效占11.2%，好转占3.4%，无效占6.3%，总有效率90.3%，未见明显不良反应。显著高于对照组，数据比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
讨论
上呼吸道感染，包括普通感冒、流行性感冒和咽炎，是世界上最常见的急性疾病之一。绝大多数上呼吸道感染是轻度和能够自愈的。感冒往往是由病毒感染引起的疾病，其中鼻病毒是最重要的致病原。普通感冒的症状包括打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、喉咙痛或发痒、咳嗽、声音嘶哑、头痛、发热、发冷等。流感伴随着比普通感冒更严重的症状。症状包括突出的肌痛、突然发作的不适，头痛和发热，还有咳嗽[3]。
穿心莲(Andrographis paniculata Nees)为中医传统药物，广泛应用于东亚各国。在泰国，穿心莲长期以来一直在卫生保健中被推广用于治疗喉咙痛。其主要成分是穿心莲内酯、14-脱氧穿心莲内酯、14-脱氧-11、12-=脱水甘油内酯和新穿心莲内酯[4]。穿心莲内酯及其衍生物是穿心莲中被广泛认为是具有免疫激动效应、解热、抗炎症和抗腹泻特性的主要活性化合物。来自临床研究的一些证据表明，穿心莲可减轻无并发症的上呼吸道感染症状，包括鼻窦炎和普通感冒。有研究证据表明穿心莲在减轻非并发急性上呼吸道感染严重程度方面的作用，其效应与对乙酰氨基酚相一致。这可归因于穿心莲内酯的抗炎、解热活性和免疫调节作用。在仅有的两项针对穿心莲不良反应的研究中，没有报道严重的不良反应。在一个案例中，据报道胸部不适感和强化头痛与穿心莲提取物有关[5]。然而目前未有评价穿心莲治疗上呼吸道感染后咳嗽的治疗研究。因此，我们对其进行了系统评价，试图更好地确定其在上呼吸道感染的咳嗽治疗中的作用。我们的研究结果显示，对上呼吸道感染后咳嗽而言，穿心莲片的疗效显著优于甲氧那明，值得临床推广。
参考文献
[1]燕双全.急性上呼吸道感染后咳嗽80例治疗体会[J].中国实用医刊，2015，42(5)：114.
[2]吴文龙，张友林，杨希.酮替酚联合孟鲁司特钠治疗感染后咳嗽临床观察[J]现代实用医学，2010，22(10)：1141-1142.
[3]罗光燕，杨小琼，张芸，等.25羟维生素D3与抗菌肽在反复上呼吸道感染中的作用研究及相关性分析[J].重庆医学，2016，45(29)：4053-4055.
[4]曹好好，刘环芹，杨鹏，等.穿心莲有效成分对巨噬细胞MMP-2、MMP-9表达和活性的影响[J]华中科技大学学报(医学版)，2011，40(6)：670-673.
[5] Panossian A， Davtyan T . Cukassyan N . etal.Effect of andrographolide and KanJang-fixed combination of extract SHA-IOand extract SHE-3 0n proliferation of hu-man lymphocytes.produetion of eytokinesand immune activation markers in the wholeblood cell culture[J].Phytomedicine.2002.(9)：598-605., 百拇医药(覃智活)
关键词 上呼吸道感染;咳嗽;治疗体会
2017年9月-2018年4月收治急性上呼吸道感染后咳嗽患者120例，采用穿心莲片治疗，取得满意效果，现报告如下。
资料与方法
2017年9月-2018年4月收治急性上呼吸道感染后咳嗽患者120例，按照随机数字法随机分为两组各60例。通过统计学比较，各组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：①受试者必须声明他们已经“感冒”<14d。“感冒”定义：中度或重度流鼻涕(即在研究筛选前12h内使用2种或更多种药物，至少有1种其他呼吸道症状(咳嗽，咽部症状，中度或重度鼻塞，头痛等)，研究对象的咳嗽必须超过咳嗽严重性阈值(VASN(咳嗽严重性VAS评分≥40 mm)。②研究对象没有吸烟史或使用其他含尼古丁产品，或戒烟者必须至少停止使用烟草产品6个月。③受试者必须签署机构审查委员会批准的知情同意书。持续时间>6周的咳嗽史。
方法：对照组给予复方甲氧那明2粒口服，3 g/d。试验组给予穿心莲片口服，5 g/d。lOd后评价疗效。
观察指标：按原卫生部《呼吸系统药物临床研究指导原则标准》评分标准n，。①咳嗽评分：O分：无咳嗽或咳嗽消失;1分：轻度咳嗽、间断咳嗽，不影响正常生活和工作;2分：中度咳嗽，介于轻、重度咳嗽之间;3分：重度咳嗽、昼夜频繁咳嗽或阵咳严重，影响工作和睡眠。②痰量评分：O分：无痰;1分：痰量少，昼夜咳痰10 - 15 mL;2分：痰量中等，昼夜咳痰16 - 50 mL;3分：痰量多，昼夜咳痰> 50 mL。按[(治疗前积分一治疗后积分)胎疗后分]×100%计算疗效。疗效分为临床控制、显效、好转、无效，比较治疗前后临床症状累计积分，下降< 90%为临床控制，下降60% - 90%为显效，下降30% - 59%为好转，下降<30%为无效[2]。
统计学方法：本研究数据均用SPSS18.0统计软件处理，计数资料用百分比表示，比较采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
结果
本研究中60例试验组患者临床控制占79.1%，显效占11.2%，好转占3.4%，无效占6.3%，总有效率90.3%，未见明显不良反应。显著高于对照组，数据比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
讨论
上呼吸道感染，包括普通感冒、流行性感冒和咽炎，是世界上最常见的急性疾病之一。绝大多数上呼吸道感染是轻度和能够自愈的。感冒往往是由病毒感染引起的疾病，其中鼻病毒是最重要的致病原。普通感冒的症状包括打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、喉咙痛或发痒、咳嗽、声音嘶哑、头痛、发热、发冷等。流感伴随着比普通感冒更严重的症状。症状包括突出的肌痛、突然发作的不适，头痛和发热，还有咳嗽[3]。
穿心莲(Andrographis paniculata Nees)为中医传统药物，广泛应用于东亚各国。在泰国，穿心莲长期以来一直在卫生保健中被推广用于治疗喉咙痛。其主要成分是穿心莲内酯、14-脱氧穿心莲内酯、14-脱氧-11、12-=脱水甘油内酯和新穿心莲内酯[4]。穿心莲内酯及其衍生物是穿心莲中被广泛认为是具有免疫激动效应、解热、抗炎症和抗腹泻特性的主要活性化合物。来自临床研究的一些证据表明，穿心莲可减轻无并发症的上呼吸道感染症状，包括鼻窦炎和普通感冒。有研究证据表明穿心莲在减轻非并发急性上呼吸道感染严重程度方面的作用，其效应与对乙酰氨基酚相一致。这可归因于穿心莲内酯的抗炎、解热活性和免疫调节作用。在仅有的两项针对穿心莲不良反应的研究中，没有报道严重的不良反应。在一个案例中，据报道胸部不适感和强化头痛与穿心莲提取物有关[5]。然而目前未有评价穿心莲治疗上呼吸道感染后咳嗽的治疗研究。因此，我们对其进行了系统评价，试图更好地确定其在上呼吸道感染的咳嗽治疗中的作用。我们的研究结果显示，对上呼吸道感染后咳嗽而言，穿心莲片的疗效显著优于甲氧那明，值得临床推广。
参考文献
[1]燕双全.急性上呼吸道感染后咳嗽80例治疗体会[J].中国实用医刊，2015，42(5)：114.
[2]吴文龙，张友林，杨希.酮替酚联合孟鲁司特钠治疗感染后咳嗽临床观察[J]现代实用医学，2010，22(10)：1141-1142.
[3]罗光燕，杨小琼，张芸，等.25羟维生素D3与抗菌肽在反复上呼吸道感染中的作用研究及相关性分析[J].重庆医学，2016，45(29)：4053-4055.
[4]曹好好，刘环芹，杨鹏，等.穿心莲有效成分对巨噬细胞MMP-2、MMP-9表达和活性的影响[J]华中科技大学学报(医学版)，2011，40(6)：670-673.
[5] Panossian A， Davtyan T . Cukassyan N . etal.Effect of andrographolide and KanJang-fixed combination of extract SHA-IOand extract SHE-3 0n proliferation of hu-man lymphocytes.produetion of eytokinesand immune activation markers in the wholeblood cell culture[J].Phytomedicine.2002.(9)：598-605., 百拇医药(覃智活)