舒芬太尼和芬太尼用于腹腔镜手术麻醉的对照评价
摘 要 目的：探讨舒芬太尼与芬太尼用于腹腔镜手术患者麻醉的价值对照。方法：2016年1月-2018年12月收治腹腔镜手术患者300例，随机分为两组。芬太尼组实施芬太尼麻醉，舒芬太尼组实施舒芬太尼麻醉。比较两组效果，呼吸抑制、恶心、呕吐等的发生率，干预前后患者血流动力学水平，麻醉苏醒时间、呼吸恢复时间、镇痛评分。结果：两组总有效率均100%，差异无统计学意义(P>0.05);舒芬太尼组呼吸抑制、恶心、呕吐等的发生率低于芬太尼组，差异有统计学意义(P<0.05);干预前两组血流动力学水平差异无统计学意义(P>0.05);干预后舒芬太尼组血流动力学水平优于芬太尼组，差异有统计学意义(P<0.05)。舒芬太尼组麻醉苏醒时间、呼吸恢复时间、镇痛评分少于芬太尼组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：舒芬太尼在腹腔镜手术麻醉中的效果确切。
关键词 舒芬太尼;芬太尼;腹腔镜手术;麻醉
在临床上，腹腔镜手术应用的麻醉方式为全身麻醉，然而其麻醉后患者的应激反应较为显著，对患者的血流动力学影响也比较大，尤其是对于伴有基础病(心肺系统慢性疾病)的患者来说，其对手术和麻醉的耐受性普遍比较差，进而加重了手术的风险，对手术的效果也较差[1，2]。随着当代医学麻醉的发展，全麻中的麻醉药物的选择越来越受到重视，要求麻醉药物具有对呼吸、循环干扰小、较少的并发症等优点，同时也能够充分发挥作用和盡快恢复，缩短苏醒的时间和术后康复的时间。本研究分析了舒芬太尼与芬太尼用于腹腔镜手术患者麻醉的价值，现报告如下。
资料与方法
2016年1月-2018年12月收治腹腔镜手术患者300例，用随机数字表法分为两组。舒芬太尼组男80例，女70例;ASA I级90例，ASAⅡ级60例;年龄34 - 65岁，平均(47.24±2.62)岁;体重42 - 85 kg，平均(62.21±2.22)kg;胆囊切除术70例，子宫切除术40例，胃穿孑L修补术40例。芬太尼组男82例，女68例;ASA I级91例，ASAⅡ级59例;年龄34 - 67岁，平均(47.29±2.11)岁;体重42 - 85 kg，平均(62.78±2.ll)kg;胆囊切除术68例，子宫切除术42例，胃穿孔修补术40例。两组一般资料相似，差异无统计学意义(P>0.05)。
麻醉方法：芬太尼组使用芬太尼麻醉，舒芬太尼组使用舒芬太尼麻醉。术前禁止用药，控制禁食时间12 h，禁饮4h，给予静脉注射O.I mg/kg咪唑安定。在此基础上，舒芬太尼组给予6μ g/kg的舒芬太尼静脉滴注，而芬太尼组给予0.6μg/kg的芬太尼静脉滴注，两组患者意识消失之后，均给予静脉注射0.2mg/kg的苯磺酸阿曲库铵，实施气管插管，连接呼吸机。插管之后，芬太尼组以芬太尼联合丙泊酚维持麻醉，而舒芬太尼组则以舒芬太尼联合丙泊酚维持麻醉，结合患者情况对药物用量进行调节。
指标：比较两组效果;呼吸抑制、恶心、呕吐等的发生率;干预前后患者血流动力学水平;麻醉苏醒时间、呼吸恢复时间、镇痛评分。
疗效判定标准：①显效：术中无疼痛等情况，未出现呼吸抑制等不良反应，术中血流动力学稳定;②有效：术中轻度疼痛情况，血流动力学水平麻醉前后有一定波动;③无效：术中出现明显疼痛，血流动力学水平麻醉前后明显波动。总有效率=显效率+有效率[3]。
统计学方法：用SPSS 18.0软件统计，进行X2检验、t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结 果
两组效果比较：两组总有效率均为100%，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。 干预前后血流动力学水平比较：干预前两组血流动力学水平差异无统计学意义(P>0.05)，干预后舒芬太尼组血流动力学水平优于芬太尼组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
两组呼吸抑制、恶心、呕吐等的发生率比较：舒芬太尼组呼吸抑制、恶心呕吐等的发生率低于芬太尼组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
麻醉苏醒时间、呼吸恢复时间、镇痛评分比较：舒芬太尼组麻醉苏醒时间、呼吸恢复时间、镇痛评分均优于芬太尼组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。
讨 论
腹腔镜手术患者一般实施全麻，与要求腹腔镜手术患者术后快速清醒和快速恢复相关功能，因此需要选择有效的麻醉药物[4]。舒芬太尼是合成阿片类药物，芬太尼的衍生物，μ选择性激动剂，具有高选择性，快速开始静脉内给药，维持血液动力学稳定性[5-8]。有良好的镇痛镇静作用和可控性。舒芬太尼脂溶性更好，可快速分布在机体组织且无蓄积，容易消除，可快速苏醒，且和阿片受体结合有特异性、饱和性以及可逆性的特点，呼吸抑制轻，意识恢复快，不良反应少，安全性高。芬太尼也是阿片受体激动剂，可快速起效，作用比瑞芬太尼发挥快，但其镇痛作用低于舒芬太尼，因舒芬太尼多和μ1受体结合而发挥作用，因此对呼吸的抑制不明显，有更好的安全性。而芬太尼选择性差，容易出现呼吸抑制[9-10]。
综上所述，舒芬太尼在腹腔镜手术麻醉中的效果确切。
参考文献
[1]魏成敏.妇科腹腔镜手术麻醉不同剂量舒芬太尼应用情况研究分析[J].中国实用医药，2018，(34)：10-12.
[2]苏海生.舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外麻醉对结肠癌患者腹腔镜手术麻醉起效时间及术后内脏牵拉反应的影响[J].医学理论与实践，2018，31(22)：3387-3389.
[3]王勤，耿海勇，叶志虎，等.舒芬太尼与芬太尼在腹腔镜手术麻醉中的应用效果比较[J].基层医学论坛，2018，22(32)：4533-4534.
[4]曹洁.舒芬太尼复合丙泊酚麻醉在妇科腹腔镜手术中的临床效果观察[J].北方药学，2018，15(10)：48-49.
[5]王金玲.疝气腹腔镜手术患儿应用七氟醚复合舒芬太尼与氯胺酮麻醉的效果和血液流变学变化观察[J].包头医学，2018，42(3)：26-28.
[6]唐承银，付磊，林莉.舒芬太尼与芬太尼用于腹腔镜手术麻醉的效果比较[J].临床合理用药杂志，2018，11(23)：77-78.
[7]张兴滨.七氟醚复合舒芬太尼麻醉用于疝气腹腔镜手术患儿效果、血液流变学及并发症分析[J].中外医学研究，2018，16(23)：22-23.
[8]Ringold FG，Minkowitz HS，Can TJ.et al.Suf-entanil Sublingual Tahlet System for theManagement of Postoperative Pain FollowingOpen Ahdominal Surgery A Randomized.Placebo-Controlled Study[J].Regional anes-thesia and pain medicine，2015.40(1)：22-30.
[9]邝辉.瑞芬太尼、舒芬太尼静脉麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用[J].临床合理用药杂志，2018，11(20)：79-80.
[10]杨育强.舒芬太尼用于腹腔镜手术的麻醉作用分析[J].临床医药文献电子杂志，2018，5(52)：40-41., http://www.100md.com(杨俊)
关键词 舒芬太尼;芬太尼;腹腔镜手术;麻醉
在临床上，腹腔镜手术应用的麻醉方式为全身麻醉，然而其麻醉后患者的应激反应较为显著，对患者的血流动力学影响也比较大，尤其是对于伴有基础病(心肺系统慢性疾病)的患者来说，其对手术和麻醉的耐受性普遍比较差，进而加重了手术的风险，对手术的效果也较差[1，2]。随着当代医学麻醉的发展，全麻中的麻醉药物的选择越来越受到重视，要求麻醉药物具有对呼吸、循环干扰小、较少的并发症等优点，同时也能够充分发挥作用和盡快恢复，缩短苏醒的时间和术后康复的时间。本研究分析了舒芬太尼与芬太尼用于腹腔镜手术患者麻醉的价值，现报告如下。
资料与方法
2016年1月-2018年12月收治腹腔镜手术患者300例，用随机数字表法分为两组。舒芬太尼组男80例，女70例;ASA I级90例，ASAⅡ级60例;年龄34 - 65岁，平均(47.24±2.62)岁;体重42 - 85 kg，平均(62.21±2.22)kg;胆囊切除术70例，子宫切除术40例，胃穿孑L修补术40例。芬太尼组男82例，女68例;ASA I级91例，ASAⅡ级59例;年龄34 - 67岁，平均(47.29±2.11)岁;体重42 - 85 kg，平均(62.78±2.ll)kg;胆囊切除术68例，子宫切除术42例，胃穿孔修补术40例。两组一般资料相似，差异无统计学意义(P>0.05)。
麻醉方法：芬太尼组使用芬太尼麻醉，舒芬太尼组使用舒芬太尼麻醉。术前禁止用药，控制禁食时间12 h，禁饮4h，给予静脉注射O.I mg/kg咪唑安定。在此基础上，舒芬太尼组给予6μ g/kg的舒芬太尼静脉滴注，而芬太尼组给予0.6μg/kg的芬太尼静脉滴注，两组患者意识消失之后，均给予静脉注射0.2mg/kg的苯磺酸阿曲库铵，实施气管插管，连接呼吸机。插管之后，芬太尼组以芬太尼联合丙泊酚维持麻醉，而舒芬太尼组则以舒芬太尼联合丙泊酚维持麻醉，结合患者情况对药物用量进行调节。
指标：比较两组效果;呼吸抑制、恶心、呕吐等的发生率;干预前后患者血流动力学水平;麻醉苏醒时间、呼吸恢复时间、镇痛评分。
疗效判定标准：①显效：术中无疼痛等情况，未出现呼吸抑制等不良反应，术中血流动力学稳定;②有效：术中轻度疼痛情况，血流动力学水平麻醉前后有一定波动;③无效：术中出现明显疼痛，血流动力学水平麻醉前后明显波动。总有效率=显效率+有效率[3]。
统计学方法：用SPSS 18.0软件统计，进行X2检验、t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结 果
两组效果比较：两组总有效率均为100%，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。 干预前后血流动力学水平比较：干预前两组血流动力学水平差异无统计学意义(P>0.05)，干预后舒芬太尼组血流动力学水平优于芬太尼组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
两组呼吸抑制、恶心、呕吐等的发生率比较：舒芬太尼组呼吸抑制、恶心呕吐等的发生率低于芬太尼组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
麻醉苏醒时间、呼吸恢复时间、镇痛评分比较：舒芬太尼组麻醉苏醒时间、呼吸恢复时间、镇痛评分均优于芬太尼组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。
讨 论
腹腔镜手术患者一般实施全麻，与要求腹腔镜手术患者术后快速清醒和快速恢复相关功能，因此需要选择有效的麻醉药物[4]。舒芬太尼是合成阿片类药物，芬太尼的衍生物，μ选择性激动剂，具有高选择性，快速开始静脉内给药，维持血液动力学稳定性[5-8]。有良好的镇痛镇静作用和可控性。舒芬太尼脂溶性更好，可快速分布在机体组织且无蓄积，容易消除，可快速苏醒，且和阿片受体结合有特异性、饱和性以及可逆性的特点，呼吸抑制轻，意识恢复快，不良反应少，安全性高。芬太尼也是阿片受体激动剂，可快速起效，作用比瑞芬太尼发挥快，但其镇痛作用低于舒芬太尼，因舒芬太尼多和μ1受体结合而发挥作用，因此对呼吸的抑制不明显，有更好的安全性。而芬太尼选择性差，容易出现呼吸抑制[9-10]。
综上所述，舒芬太尼在腹腔镜手术麻醉中的效果确切。
参考文献
[1]魏成敏.妇科腹腔镜手术麻醉不同剂量舒芬太尼应用情况研究分析[J].中国实用医药，2018，(34)：10-12.
[2]苏海生.舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外麻醉对结肠癌患者腹腔镜手术麻醉起效时间及术后内脏牵拉反应的影响[J].医学理论与实践，2018，31(22)：3387-3389.
[3]王勤，耿海勇，叶志虎，等.舒芬太尼与芬太尼在腹腔镜手术麻醉中的应用效果比较[J].基层医学论坛，2018，22(32)：4533-4534.
[4]曹洁.舒芬太尼复合丙泊酚麻醉在妇科腹腔镜手术中的临床效果观察[J].北方药学，2018，15(10)：48-49.
[5]王金玲.疝气腹腔镜手术患儿应用七氟醚复合舒芬太尼与氯胺酮麻醉的效果和血液流变学变化观察[J].包头医学，2018，42(3)：26-28.
[6]唐承银，付磊，林莉.舒芬太尼与芬太尼用于腹腔镜手术麻醉的效果比较[J].临床合理用药杂志，2018，11(23)：77-78.
[7]张兴滨.七氟醚复合舒芬太尼麻醉用于疝气腹腔镜手术患儿效果、血液流变学及并发症分析[J].中外医学研究，2018，16(23)：22-23.
[8]Ringold FG，Minkowitz HS，Can TJ.et al.Suf-entanil Sublingual Tahlet System for theManagement of Postoperative Pain FollowingOpen Ahdominal Surgery A Randomized.Placebo-Controlled Study[J].Regional anes-thesia and pain medicine，2015.40(1)：22-30.
[9]邝辉.瑞芬太尼、舒芬太尼静脉麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用[J].临床合理用药杂志，2018，11(20)：79-80.
[10]杨育强.舒芬太尼用于腹腔镜手术的麻醉作用分析[J].临床医药文献电子杂志，2018，5(52)：40-41., http://www.100md.com(杨俊)